2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第3套)

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　　1、【中醫(yī)婦科學】患者帶下量少，甚至全無，陰部干澀灼痛，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，烘熱汗出，夜寐不安，小便黃，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)或沉弦細。治療首選方是( )

　　A.知柏地黃丸

　　B.歸腎丸

　　C.左歸丸

　　D.小營煎

　　E.桃紅四物湯

　　學員提問：這是什么病名啊?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　患者為帶下過少，肝腎虧損證。

　　帶下過少是指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　肝腎虧損證

　　治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血。

　　主方：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

　　因此本題答案選C。

　　2、【內科學】患者男性，60歲，高血壓病史5年，測血壓180/90mmHg，其降壓藥宜選用( )

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛爾

　　C.倍他樂克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　學員提問：為什么選A?

　　答案及解析：本題答案選A。

　　非洛地平：用于高血壓病、缺血性心臟病和心力衰竭患者。

　　本品適用于各期高血壓病的治療，尤適于伴腎功能減退、雷諾征、哮喘、痛風及糖尿病的高血壓病患者，對肺動脈高壓或腎性高血壓也有效。本品對高血壓病的療效與硝苯地平或阿替洛爾相同或略優(yōu)，但不良反應輕，不易產(chǎn)生水、鈉潴留現(xiàn)象。目前主要作為硝苯地平的替代藥物或與其他降壓藥合用治療頑固性高血壓。本品也可用于治療心力衰竭和心絞痛。老年人收縮期高血壓因該是用：利尿劑、長效二氫吡啶類藥物。非洛地平屬于長效二氫吡啶類藥物。

　　因此本題答案選A。

　　3、【中醫(yī)外科學】盤狀紅蝴蝶瘡的皮損為( )

　　A.以眼瞼為中心的紫紅色水腫性紅斑

　　B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑

　　C.圓形或不規(guī)則形鮮紅色斑，邊界清，邊緣略高，中央萎縮

　　D.持續(xù)性的紅斑，伴有毛細血管的擴張

　　E.基底微紅的炎性斑片，上有片狀白色糠秕狀鱗屑

　　學員提問：為什么不選B?

　　答案與解析：本題答案為C。

　　“B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑”是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征表現(xiàn)。

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當于西醫(yī)的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

　　盤狀紅蝴蝶瘡多見于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指側、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質栓，嵌入毛囊口內，毛囊口多開，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細血管擴張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外，甚至可發(fā)生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀，進展時或日光曝曬后，可有輕度瘙癢感，少數(shù)患者可有低熱、乏力及關節(jié)痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發(fā)生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1%～5%可轉變?yōu)橄到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡或繼發(fā)皮膚癌變。

　　因此本題答案選C。

　　4、【診斷學基礎】女性，38歲，素有胃潰瘍病史10多年，1個月來發(fā)作，且上腹部脹痛加重，2天來反復嘔吐隔餐或隔日食物。查體：消瘦，有胃型、胃蠕動波及逆蠕動波。臨床診斷為幽門梗阻。下列對確診有意義的體征是( )

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.上腹部壓痛

　　D.空腹或餐后8小時有振水音

　　E.腹部靜脈曲張

　　學員提問：為什么幽門梗阻有振水音?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　幽門梗阻時胃內有大量液體，雙手左右搖晃患者上腹部可以聽到胃內液體與氣體相撞擊的聲音，此為振水音。正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴張。

　　故本題答案選D。

　　5、【傳染病學】有關病毒性肝炎的描述下列哪項是錯誤的( )

　　A.妊娠后期合并戊肝病死率高

　　B.急性丙肝易轉為慢性肝炎

　　C.甲型肝炎不轉為慢性

　　D.丙肝病毒感染易致重型肝炎

　　E.慢性丙型肝炎可演變?yōu)楦斡不?/P>

　　學員提問：為什么不是B?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。丙型肝炎的治療方法有許多，需進行綜合治療。只要早期堅持用藥1～2年，大多數(shù)病人可以痊愈。

　　因此本題答案選D。

　　6、【方劑學】患者周某，頭痛身熱，微惡風寒，無汗，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅脈數(shù)。治宜選用( )

　　A.桑菊飲

　　B.銀翹散

　　C.柴葛解肌湯

　　D.加減葳蕤湯

　　E.升麻葛根湯

　　學員提問：辯證是陰虛?

　　答案及解析：本題答案選D。

　　據(jù)癥狀為陰虛感冒。陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出而見無汗、心煩口渴、咽干。頭痛身熱，微惡風寒為外感癥狀。

　　治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰;玉竹滋陰助汗;蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風;甘草、大棗甘潤和中。

　　因此本題答案選D。

　　7、【中醫(yī)內科學】水腫的治療《內經(jīng)》提出“潔凈府”一法，屬于八法中的( )

　　A.清法

　　B.汗法

　　C.消法

　　D.下法

　　E.和法

　　學員提問：潔凈府即是利小便的意思，不就是下法嗎?

　　答案與解析：本題答案為C。

　　不能單從字面的意思去理解，消法指的是消散和破削體內有形積滯，以祛除病邪的治療方法。中醫(yī)辨證論治八法之一。又稱消積導滯法。運用范圍比較廣泛，凡由氣、血、痰、濕、食等壅滯而形成的積滯痞塊，均可用消法。

　　潔凈府即是利小便的意思。透過通利小便，把積聚于關節(jié)、肢體以及臟腑中的水飲排出體外。這符合消法的原則。

　　而下法是指運用具有瀉下作用的藥物，通瀉大便，逐邪外出的治法。又稱瀉法。有通導大便、排除胃腸積滯、蕩滌實熱、攻逐水飲和寒積、祛瘀的作用。

　　因此本題答案選C。

　　8、【中藥學】不屬天麻和全蝎主治病癥的是( )

　　A.小兒急驚 考試用書

　　B.脾虛慢驚

　　C.肝陽眩暈

　　D.風濕痹癥

　　E.破傷風癥

　　學員提問：為什么不選E?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　全蝎功效熄風止痙，攻毒散結，痛絡止痛。為治療痙攣抽搐之要藥，臨床上在治療小兒慢驚風須與益氣健脾的藥合用。因本品有小毒，而肝風內動屬于急癥，容易引起肝陽上亢。不適合用于肝陽眩暈。而天麻是可以治療肝陽眩暈的。

　　天麻和全蝎都有熄風止痙的功能，都可以治療破傷風癥，常與祛風止痙藥配伍。

　　故本題答案選C。

　　9、【中醫(yī)基礎理論】“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”，說明了陰陽之間的什么關系()

　　A.陰陽對立

　　B.陰陽互根

　　C.陰陽平衡

　　D.陰陽轉化

　　E.陰陽制約

　　學員提問：為什么不是A?

　　答案及解析：本題答案為E。

　　“鎮(zhèn)之以靜”，即以靜鎮(zhèn)之。動靜分陰陽，動為陽，靜為陰。陰陽之間存在著相互制約的關系，故就能以靜制約動�！皠僦�以陽”，即以陽勝之。陰盛者，可以用陽來制約。說明了動與靜、陰與陽之間相互制約的關系。

　　因此本題答案選E。

　　10、【中醫(yī)診斷學】以下哪項不是真寒假熱證的臨床表現(xiàn)()

　　A.自覺發(fā)熱反欲蓋衣被

　　B.面色浮紅如妝

　　C.口渴而喜飲

　　D.咽痛而不紅腫

　　E.脈浮大按之無力

　　學員提問：為什么選C?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　口渴而喜飲是實熱證。出現(xiàn)在此處不適宜。

　　真寒假熱：是內有真寒而外見假熱的證候。其產(chǎn)生機理是陽氣虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越于上或格越于外，亦稱戴陽證、陰盛格陽證。

　　其臨床表現(xiàn)既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現(xiàn)，與熱證之滿面通紅不同，身雖熱而反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹必無灼熱，下肢必厥冷，口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必無力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。脈大卻按之無力，為虛陽浮越，脈見浮。為虛證。

　　因此本題答案選C。

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