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2013中醫(yī)醫(yī)師診斷學(xué)輔導(dǎo):峽部不連及脊椎滑脫癥

  【概述】

  位于椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部。由某原因致峽部缺損或斷裂稱峽部不連、峽部裂、或椎弓崩裂。這峽部不連可發(fā)生在單側(cè),也可發(fā)生在雙側(cè)。若峽部不連發(fā)生在單側(cè),易造成椎體的扭轉(zhuǎn);如果峽部不連發(fā)生在雙側(cè),則不連上部椎體向前滑移,就稱之為脊椎滑脫癥。病變以第四、第五腰椎最為常見。

  造成本病的主要因素是先天發(fā)育缺陷,即脊椎的胚胎發(fā)育骨化過程中發(fā)生障礙,形成了峽部的缺損。其次,是在椎弓峽部先天性發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上,再由各種外傷,勞損等外因亦可誘發(fā)或加重本病的發(fā)生和發(fā)展。

  從生物力學(xué)觀點(diǎn)來看,第五腰椎承接上部脊椎的重力較大,容易產(chǎn)生積累性勞損,在此基礎(chǔ)上,若遭受外傷也可使其峽部斷裂。當(dāng)彎腰時(shí)骶骨上面傾斜度加大,身體重心前移,峽部受力更大;當(dāng)腰椎過伸時(shí),第四腰椎下關(guān)節(jié)突可從上面直接加壓于第五腰椎的峽部,使峽部受到相鄰上、下兩關(guān)節(jié)的鉗夾而受損害。

  【臨床表現(xiàn)】

  本病多見于30~45歲之間的成年人,男性多于女性。

  腰痛是最為常見癥狀,呈持續(xù)性或間歇性,或在過度負(fù)重,受壓,運(yùn)動時(shí)才有疼痛出現(xiàn)。大多數(shù)局限在下腰部,亦有向臀部,骶尾部或下肢放射。部分病人出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)嚴(yán)重患者有下肢肌力減弱、肌肉廢用性萎縮,痛覺減退,甚至發(fā)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。

  單純性峽部不連,或僅有輕度滑脫者,一般無明顯陽性體征。只有明顯滑脫者,在臨床視診可見下腰段生理弧度顯著增大。在觸診檢查時(shí),病變棘突處指下有種特殊地“階梯”狀感覺,局部肌肉痙攣及運(yùn)動受限。

  X線檢查是峽部不連及脊椎滑脫癥的重要手段,可作為診斷的重要依據(jù)。常用的攝片位置有腰椎正、側(cè)位及左右雙斜位片。

  正位片:多不易顯示,陽性率不高,此略。

  側(cè)位片:可見椎弓有裂隙,此裂隙的寬度與滑脫的程度有關(guān),移位越大則裂隙就顯示越清晰,若在骶骨面畫四等份的格子,上位椎體后緣向前移位達(dá)到1格為1度滑脫;達(dá)到第2格為2度滑脫。這也就是滑脫的四度分類法(圖 163)。

  斜位片:為診斷峽部不連的最好位置,可全部顯示其裂隙,正常椎弓附件投影象一“獵狗”形。狗頭表示同側(cè)橫突、狗耳朵為上關(guān)節(jié)突、眼睛為椎弓根的縱切面、狗頸即為峽部,當(dāng)峽部不連時(shí),在狗頸(椎弓峽部)處,可見一帶狀的裂隙,通俗稱狗脖子帶“項(xiàng)鏈”。

  【診斷和鑒別】

  經(jīng)X線檢查即可明確診斷。

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   畢業(yè)于對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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