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2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):月經(jīng)先期的辨證論治

  中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):月經(jīng)先期的辨證論治

  辨證主要辨其屬氣虛或血熱,治療以安沖為大法,或補(bǔ)脾固腎益氣,或清熱瀉火,或滋陰清熱。

  一、氣虛型

  (一)脾氣虛證

  主要證候:經(jīng)期提前,或兼量多,色淡質(zhì)稀,神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜,納少便溏,舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。

  證候分析:脾氣虛弱,統(tǒng)血無(wú)權(quán),沖任不固,故月經(jīng)提前而至,量多;氣虛血失溫煦,則經(jīng)色淡而質(zhì)稀;脾虛中氣不足,故神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜;運(yùn)化失職,則納少便溏。舌淡紅,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之征。

  治療法則:補(bǔ)脾益氣,固沖調(diào)經(jīng)。

  方藥舉例:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。

  人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)

  若月經(jīng)過(guò)多者,去當(dāng)歸,重用黃芪、黨參以益氣攝血;經(jīng)行期間去當(dāng)歸,酌加艾葉、阿膠、烏賊骨以止血固攝;便溏者,酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。

  若心脾兩虛者,癥見(jiàn)月經(jīng)提前,心悸怔忡,失眠多夢(mèng),四肢倦怠,舌淡苔薄,脈細(xì)弱,治宜養(yǎng)心健脾,固沖調(diào)經(jīng),方用歸脾湯(《校注婦人良方》)。

  白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、大棗

  方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾補(bǔ)氣固沖;當(dāng)歸、龍眼肉、大棗健脾養(yǎng)血;酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神;生姜、木香行氣醒脾。全方共奏補(bǔ)脾養(yǎng)心,固沖調(diào)經(jīng)之效。

  (二)腎氣虛證

  主要證候:經(jīng)期提前,量少,色淡黯,質(zhì)清稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù),面色晦黯或有黯斑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細(xì)。

  證候分析:“沖任之本在腎”,腎氣不足,沖任不固,故月經(jīng)提前;腎虛精血不足,故量少,經(jīng)色淡黯,質(zhì)稀;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛故腰酸腿軟;腎虛精血不足,髓海失養(yǎng),故頭暈耳鳴;腎虛則氣化失常,故小便頻數(shù);腎虛則腎水之色上泛,故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯,脈沉細(xì),也為腎虛之征。

  治療法則:補(bǔ)腎益氣,固沖調(diào)經(jīng)。

  方藥舉例:固陰煎(《景岳全書(shū)》)。

  人參、熟地、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子

  方中菟絲子補(bǔ)腎而益精氣;熟地、山茱萸滋腎益精;人參、山藥、炙甘草健脾益氣,補(bǔ)后天養(yǎng)先天以固命門(mén);五味子、遠(yuǎn)志交通心腎,使心氣下通,以加強(qiáng)腎氣固攝之力。全方共奏補(bǔ)腎益氣,固沖調(diào)經(jīng)之效。

  若腰痛甚者,酌加續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎而止腰痛;夜尿頻數(shù)者,酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。

  二、血熱型

  (一)陰虛血熱證

  主要證候:經(jīng)期提前,量少,色紅質(zhì)稠,顴赤唇紅,手足心熱,咽干口燥,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

  證候分析:陰虛內(nèi)熱,熱擾沖任,沖任不固,故月經(jīng)提前;陰虛血少,沖任不足,血海滿溢不多,故經(jīng)血量少;血為熱灼,故經(jīng)色紅而質(zhì)稠;虛熱上浮,故顴赤唇紅;陰虛內(nèi)熱,故手足心熱;陰虛津少,故咽干口燥。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù),也為陰虛血熱之征。

  治療法則:養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。

  方藥舉例:兩地湯(《傅青主女科》)。

  生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍

  方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱,生地滋陰清熱涼血,白芍和血斂陰,阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)之效。

  若月經(jīng)量少者,酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血;手足心熱甚者,酌加白薇、生龜板育陰潛陽(yáng)以清虛熱。

  (二)陽(yáng)盛血熱證

  主要證候:經(jīng)期提前,量多,色紫紅,質(zhì)稠,心胸?zé)⿶,渴喜冷飲,大便燥結(jié),小便短赤,面色紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

  證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故月經(jīng)提前,量多;血為熱灼,故經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠;熱擾心肝二經(jīng),故心胸?zé)⿶?熱邪傷津,故渴喜冷飲;大腸津少,故大使燥結(jié);熱灼膀胱,故小便短赤。面色紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù),為熱盛之征。

  治療法則:清熱降火,涼血調(diào)經(jīng)。

  方藥舉例:清經(jīng)散(《傅青主女科》)。

  丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓

  方中黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血;熟地、地骨皮清血熱而生水;白芍養(yǎng)血斂陰;茯苓行水泄熱。全方清熱降火,涼血養(yǎng)陰,使熱去則陰不傷,血安而經(jīng)自調(diào)。

  若月經(jīng)過(guò)多者,去茯苓,酌加地榆、茜草根以涼血止血;若經(jīng)行腹痛,經(jīng)血夾瘀塊者,酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。

  (三)肝郁化熱證

  主要證候:經(jīng)期提前,量多或少,經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠有塊,經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛,煩躁易怒,口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  證候分析:肝郁化熱,熱擾沖任,迫血妄行,故月經(jīng)提前;肝郁血海失司,故月經(jīng)量多或少;血為熱灼,故經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠有塊;氣滯于肝經(jīng),故經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛;氣機(jī)不暢,則煩躁易怒;肝經(jīng)郁熱,故口苦咽干。舌紅,苔黃,脈弦數(shù),為肝郁化熱之象。

  治療法則:清肝解郁,涼血調(diào)經(jīng)。

  方藥舉例:丹梔逍遙散(《女科撮要》)。

  丹皮、炒梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

  方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁,清熱涼血;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁,涼血調(diào)經(jīng)之功。

  若月經(jīng)過(guò)多者,經(jīng)時(shí)去當(dāng)歸,酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血;經(jīng)行不暢,夾有血塊者,酌加澤蘭、益母草以活血化瘀;經(jīng)行乳房脹痛甚者,酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛。

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