2014中醫(yī)助理內(nèi)科學(xué)：特發(fā)性血小板減少性紫癜

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　　特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)亦稱免疫性血小板減少性紫癜，是較常見的出血性疾病。多發(fā)生于兒童及青年，尤其以青年女性居多。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床上又分為急性型與慢性型。急性型多見于兒童，慢性型多見于成人 。

　　一、病因與發(fā)病機(jī)制

　　本病病因尚未完全闡明，多數(shù)人認(rèn)為是一種與免疫有關(guān)的疾病。

　　免疫因素是特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的主要因素。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.急性型　常見于兒童，男女發(fā)病率相近。

　　通常在發(fā)病前1～2周有上呼吸道或其他病毒感染史。

　　起病急驟，多有畏寒、發(fā)熱，皮膚、黏膜出血往往較重，可有大片瘀斑，通常出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多，分布不均，有時(shí)可見皮下血腫。

　　2.慢性型　較常見，多為成人。起病緩慢，出現(xiàn)癥狀較輕，一般僅有瘀點(diǎn)或瘀斑，女性病人可能以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。�？蛇w延數(shù)月至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作者，其每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可伴輕度脾腫大。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血液檢查　發(fā)作期血小板減少，血小板形態(tài)亦有異常 ，如體積增大、顆粒減少、染色過深等，出血時(shí)間延躍，凝血時(shí)間正常，血塊退縮不良，凝血酶原消耗不良。

　　2.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)　常陽性。

　　3.骨髓檢查　急性型患者幼稚型巨核細(xì)胞比例增加，慢性型中顆粒型巨核細(xì)胞增加，使能形成血小板的巨核細(xì)胞明顯減少(即血小板生成減少)。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1. 臨床有多系統(tǒng)出血傾向，以皮膚、黏膜出血多見。

　　2. 多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。

　　3. 脾臟不腫大或輕度腫大。

　　4. 出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，血小板黏附、凝聚功能減低。

　　5. 凝血酶原消耗不良，但凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正常。

　　6. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。

　　7. 骨髓巨核細(xì)胞正�；蛟龆�。

　　8. 同位素標(biāo)記血小板，測定其壽命明顯縮短。

　　(二)鑒別診斷

　　1.過敏性紫癜

　　2.再生障礙性貧血　見“再生障礙性貧血”。

　　3.急性白血病　見“急性白血病”。

　　五、治療

　　1.對(duì)癥治療

　　2.糖皮質(zhì)激素　為治療本病之首選藥物。 常用潑尼松。

　　3.脾切除

　　4.免疫抑制劑 常用的有環(huán)磷酰胺。

　　5.促進(jìn)血小板升高的藥物

　　題目

　　患者女性，因皮膚瘀斑，月經(jīng)量多就診，經(jīng)檢查是血小板減少性紫癜，引起發(fā)病的主要原因是

　　A.免疫因素

　　B.感染

　　C.脾臟因素

　　D.肝臟因素

　　E.血小板因素

　　『正確答案』A

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