2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學復習：蛛網(wǎng)膜下腔出血

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　　蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)可由多種原因引起。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　最常見的病因是腦底囊性動脈瘤破裂，約占85%以上。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　任何年齡均可發(fā)病，但多數(shù)在30歲以上。約1/3的SAH起病前數(shù)天或數(shù)周有頭痛、惡心癥狀。常在劇烈運動和活動中突然起病，劇烈頭痛呈爆裂樣發(fā)作，可放射至枕后或頸部，并伴噴射性嘔吐。

　　(三)實驗室及其他檢查

　　1.CT檢查

　　2.腦脊液檢查　腰穿腦脊液檢查是診斷經(jīng)影像學檢查呈陰性患者的重要方法。

　　3.腦血管造影

　　4.其他　眼底檢查可有視乳頭水腫。

　　(四)診斷

　　診斷依據(jù)有：①突然劇烈頭痛和腦膜刺激征陽性，眼底檢查可見出血。尤其是玻璃體膜下出血;②CT檢查陽性，腦脊液均勻血性;③有條件可分別選擇DSA、MRA、CTA等腦動脈造影，有助于明確病因。

　　(五)治療

　　1.一般處理　絕對臥床4～6周。

　　2.降低顱壓

　　3.止血劑

　　4.防治腦血管痙攣

　　5.手術(shù)治療

　　題目

　　腦血栓形成的最常見的病因

　　A.風濕性心臟病

　　B.心律失常

　　C.休克

　　D.腦動脈硬化和高血壓

　　E.血小板異常

　　『正確答案』D

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要體征是

　　A.昏迷

　　B.心臟病

　　C.腦膜刺激征

　　D.三偏征

　　E.血性腦脊液

　　『正確答案』C

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