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第三章 肝膽病證
第一節(jié) 胃痛
一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。
二、源流：
1、“胃痛”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述�！秲�(nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。
2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。
3、唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。
4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門(mén)，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、 和胃之法。
5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也�！�
6、《景岳全書(shū)》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治 以“理氣為主”。
7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法”“痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。
8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》 “初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以 經(jīng)主氣，絡(luò)主血�！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān) 系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。
9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。
三、病因病機(jī)：
1、病位在胃, 與肝、脾關(guān)系密切
2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛(實(shí))不榮則痛(虛)
3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。
4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血;氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃;痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。
四、辨證論治：
(一)辨證要點(diǎn)：
(二)治療原則：理氣和胃止痛
(三)分型論治：
1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸
2、飲食傷胃證：保和丸;胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯;胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯
3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散
4、濕熱傷中證：清中湯
5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲;脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯;失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯
6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯
7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯;寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸;寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯
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