第八節(jié) 痢疾
一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。
二、源流：
1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”。素問(wèn).大陰陽(yáng)明論說(shuō)：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。
2、《難經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說(shuō)：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。
3、《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說(shuō)。
4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。
5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說(shuō)。
6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下"，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。
7、宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名稱�！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。
8、元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。
9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。
10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說(shuō)。
11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。
12、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載“奇恒痢”一證。
13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》
三、病因病機(jī)：
1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。
2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。
3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：
4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。
四、辨證論治：
(一)辨證要點(diǎn)：
(二)治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯
(三)分型論治：
1、濕熱�。荷炙帨�;初起見(jiàn)表證者，活人敗毒散 表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯;表證已減，痢猶未止，香連丸
2、疫毒�。喊最^翁湯合芍藥湯;神昏譫語(yǔ)，合用神犀丹或紫雪丹
3、寒濕�。翰粨Q金正氣散
4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車(chē)丸
5、虛寒痢：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯;脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯
6、休息�。哼B理湯;久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸;噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開(kāi)噤散
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