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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》基礎(chǔ)講義(5)

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第四節(jié) 腹 痛

  一、功能性腹痛的診斷:(再發(fā)性腹痛)(良性復(fù)發(fā)性腹痛)

  (1)腹痛突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),能自行緩解。

  (2)腹痛以臍周為主,疼痛可輕可重,但腹部無(wú)明顯體征。

  (3)無(wú)(全身癥狀):發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。

  (4)有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。

第五節(jié) 小兒腹瀉脫水的性質(zhì)

  液體補(bǔ)液療法

  1.口服補(bǔ)液:

  適應(yīng)癥:適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.

  輕度累計(jì)損失量:50—80ml/kg;:中度累計(jì)損失量: 80—100ml/kg;

  繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.

  頻頻喂給,8—12小時(shí)服完.

  2.靜脈補(bǔ)液

  適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水

  原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢)

  兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣)

  (1)定量:輕度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

  (2)定性: 低滲性 2/3張 等滲性 1/2張 高滲性 1/3—1/5張

  (3)定速 : 總量1/2在頭8—12h補(bǔ)完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

  余量12—16h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg /h;

  休克,首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分鐘靜脈注入.

  ★1.濕熱瀉

  證候:起病急,大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見(jiàn)少許粘液,腹痛時(shí)作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧,

  口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

  方藥:葛根黃芩黃連湯加減。

  ★2.傷食瀉

  證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢,或如敗卵,脘腹脹滿,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實(shí),指紋滯。

  方藥:保和丸加減。

  ★3.脾虛瀉

  證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。

  方藥:參苓白術(shù)散加減

  王××,男,2歲。8月20日就診。

  主訴:腹瀉2天。

  現(xiàn)病史:患兒于2天前起病,腹瀉,大便黃色浠水便,加少許粘凍,瀉下急迫穢臭,量較多,日行7~8次,輕度發(fā)熱口渴,便時(shí)哭鬧,肛門灼熱發(fā)紅,食少,惡心未吐,小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之,療效不顯。

  查體:T:38℃,神煩,體倦,口唇干紅,舌紅,苔黃膩,指紋紫滯。心肺(—),腹軟,無(wú)明顯壓痛,無(wú)明顯水證,肝脾不腫大。

  大便常規(guī)檢查:白細(xì)胞少許,紅細(xì)胞:0~1/HP。

  要求:1分析病因病機(jī)。(3分)

  2作診斷(中醫(yī)病名,證型各1.5分)

  3擬定治法(2分)給出方藥(2分)

  診斷:病名為泄瀉;證型為濕熱瀉

  病機(jī)分析:夏日暑濕黨齡,患兒感受濕熱之邪,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸,傳化失職,故見(jiàn)瀉下黃色稀水便,挾阻,中焦氣機(jī)不暢,故便時(shí)哭鬧,肛門灼熱發(fā)紅;濕困脾胃,胃失和納,則食少,惡心未吐;熱重于濕,則見(jiàn)輕度發(fā)熱、口渴、舌紅,苔黃膩;濕熱注下,故見(jiàn)小便短黃;指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱蘊(yùn)結(jié),腸失傳導(dǎo)。

  治法:清熱利濕。

  主方:葛根黃芩黃連湯加減

  處方:煨葛根8g,黃芩5g,黃連2g,馬鞭草8g,煨木香3g,法半夏5g,藿香8g,六一散(包)8g,焦山楂8g。

  ▽輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn):

  (1)季節(jié):秋冬

  (2) 年齡:6—24個(gè)月

  (3)起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。

  (4)便次多,量多,水多,黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液,無(wú)腥臭味。

  (5)實(shí)驗(yàn)室檢查:便Rt:少量白細(xì)胞,病原體輪狀病毒(+)

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