第五節(jié) 癇證

　　一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人。

　　二、源流：

　　1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段

　�、僮钤缭从凇秲�(nèi)經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。

　　2、隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。

　　①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長有短。孫思 邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

　　3、宋元時(shí)代 在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。

　�、訇悷o擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽失調(diào)，神亂而病。

　　②朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)�！盁o非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

　　4、明清以來，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。

　　①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位主在心、腦，涉及肝。

　　2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。

　　3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。

　　4、病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。

　　5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：

　　1、頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。

　　2、平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

　　(三)分型論治：

　　1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸

　　2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯;若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸

　　3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯

　　4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

　　5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹;偏于腎虛者，可用河車大造丸;日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯

　　五、癲狂癇的鑒別

　　六、癇的預(yù)防調(diào)攝

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