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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》精講精練(8)

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第八單元 泌尿男性疾病

  泌尿、男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)稱為溺竅;男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)稱為精竅。精、溺二竅由腎所主。

第一節(jié) 概論

  【考試重點(diǎn)】

  泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治。

  1.男性前陰各部與臟腑的關(guān)系

  前陰各部與臟腑相關(guān),《外科真詮》是這樣劃分的:玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

  2.泌尿男性疾病常見證型及治法

  (1)濕熱下注證:表現(xiàn)為尿頻、尿急,莖中熱痛,尿液黃赤,血淋,白濁,陰囊紅腫熱痛,附睪、睪丸腫痛,囊內(nèi)積液,外陰多汗味臊等。治療法則為清利濕熱。溺竅異常多為膀胱漫熱,用八正散、導(dǎo)赤散等加減;精竅異常多為脾腎濕熱,用程氏萆薢分清飲加減;肝經(jīng)濕熱用龍膽瀉肝湯加減。

  (2)氣血瘀滯證:表現(xiàn)為睪丸硬結(jié),少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛或刺痛,排尿困難或閉塞不通,或尿有血塊等。治療大法為行氣活血。氣滯為主者,用橘核丸、枸橘湯加減;血瘀為主者,用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

  (3)濁痰凝結(jié)證:表現(xiàn)為附睪慢性腫塊或陰莖結(jié)節(jié),皮色不變,不痛或微痛;若濁痰化熱,局部可發(fā)紅發(fā)熱,伴有疼痛,或化膿破潰;濁痰滯于溺竅,可出現(xiàn)排尿淋瀝不暢,尿線變細(xì);濁痰阻于精竅,可致不射精。治療法則為化痰散結(jié)。寒痰凝結(jié)者,當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié),用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳湯加減;濁痰化熱者,當(dāng)清熱化痰散結(jié),用消核丸加減;精竅痰凝者,當(dāng)通竅化痰散結(jié),甩蒼附導(dǎo)痰湯加減。

  (4)腎陰不足證:表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱、血精、精濁等。治療法則為滋補(bǔ)腎陰,常用方劑為六味地黃丸、知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。

  (5)腎陽(yáng)虛衰證:表現(xiàn)為形寒肢冷,腰膝酸痛,小便清長(zhǎng),夜尿頻多,陽(yáng)痿不舉,精冷不育等。治療法則為溫補(bǔ)腎陽(yáng),常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等。

第二節(jié) 子癰

  【考試重點(diǎn)】

  子癰的定義、特點(diǎn)、辨證論治。

  1.子癰的概念及特點(diǎn)

  子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子。故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰,以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

  2.子癰的辨證論治

  濕熱下注證:清熱利濕,解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

  氣滯痰凝證:疏肝理氣,化痰散結(jié)。橘核丸加減。

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