第七節(jié) 慢性前列腺炎
【考試內(nèi)容】
慢性前列腺炎的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治
【考試重點(diǎn)】
慢性前列腺炎的發(fā)病原因，診斷，辨證論治
【定義】
慢性前列腺炎是中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)綜合征。臨床上有急性和慢性、有菌性和無(wú)菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性無(wú)菌性非特異性前列腺炎最為多見(jiàn)。
【特點(diǎn)】
主要表現(xiàn)以會(huì)陰、小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主。其特點(diǎn)是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復(fù)發(fā)作④纏綿難愈，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為①相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候;④體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久則火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
�、倌蚵钒Y狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感;滴白。
�、谔弁矗� 腰骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛，有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。
③性功能障礙：可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛等。
④神經(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等。
2.直腸指檢 前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異常現(xiàn)象。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺液檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上(正常為10個(gè)以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。
【鑒別診斷】
前列腺增生癥：大多在老年人群中發(fā)病;尿頻且伴排尿困難，尿線變細(xì)，殘余尿增多;B超、肛診檢查可進(jìn)行鑒別。
【辨證論治】
臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。
�、贊駸崽N(yùn)結(jié)證
證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。
�、跉鉁鲎C
證候：病程較長(zhǎng)，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。
治法：活血祛瘀，行氣止痛。
�、坳幪摶鹜C
證候：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
�、苣I陽(yáng)虛損證
證候：多見(jiàn)于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽(yáng)痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)。
方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。
第八節(jié) 前列腺增生癥
【考試內(nèi)容】
前列腺增生癥的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治
【考試重點(diǎn)】
前列腺增生癥的定義、臨床表現(xiàn)
【定義】
前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見(jiàn)疾病之一。
【特點(diǎn)】
臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”
【病因病機(jī)】
本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)均可誘發(fā)本病。
西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個(gè)必備條件。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn) 本病多見(jiàn)于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長(zhǎng)期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過(guò)程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。
嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。
2.輔助檢查 直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。
【治療】
中醫(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。
1.辨證論治
�、贊駸嵯伦⒆C：清熱利濕，消癃通閉。八正散加減。
②脾腎氣虛證：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。補(bǔ)中益氣湯加減。
③氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減。
④腎陰虧虛證：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加減。
⑤腎陽(yáng)不足證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。濟(jì)生腎氣丸加減。
2.其他療法
當(dāng)殘余尿在60ml以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或?qū)蚴≌�，可采用手術(shù)療法。
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