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　　肺炎喘嗽

　　肺炎喘嗽是考試的常考內(nèi)容，需掌握病機、治療原則及辨證論治，掌握肺炎合并心力衰竭的診斷標準(心率、呼吸加快;休克癥狀;右心衰癥狀)。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

　　1.肺炎喘嗽發(fā)病特點：肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn)，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。

　　2.肺炎喘嗽病因病機：病變部位主要在肺，病機關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。

　　3.肺炎喘嗽治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

　　4.肺炎喘嗽辨證論治：

　　(1)常證

　　風(fēng)寒郁肺證——治法：辛溫宣肺，化痰止咳;方藥：華蓋散。

　　風(fēng)熱郁肺證——治法：辛涼宣肺，化痰止咳;方藥：麻杏石甘湯。

　　痰熱閉肺證——治法：清熱滌痰，開肺定喘;方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

　　毒熱閉肺證——治法：清熱解毒，瀉肺開閉;方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

　　陰虛肺熱證——治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳;方藥：沙參麥冬湯。

　　肺脾氣虛證——治法：補肺益氣，健脾化痰;方藥：人參五味子湯。

　　(2)變證

　　心陽虛衰證——治法：溫補心陽，救逆固脫;方藥：參附龍牡救逆湯。

　　邪陷厥陰證——治法：清心開竅，平肝息風(fēng);方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

　　5.肺炎合并心力衰竭的診斷標準：

　　(1)心率突然加快，超過180次/分。

　　(2)呼吸突然加快，超過60次/分。

　　(3)突然發(fā)生極度煩躁不安。

　　(4)面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指(趾)甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。

　　(5)心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴大。

　　(6)肝臟迅速增大。

　　(7)顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

　　6.肺炎合并心力衰竭的治療：一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療;洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要時可使用利尿劑及血管擴張劑。

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