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小兒年齡分期標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義
1.小兒年齡分期標(biāo)準(zhǔn)：
胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，胎兒出生，稱為胎兒期。
新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎到出生后28天，稱為新生兒期。
嬰兒期：從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期，包括新生兒期。
幼兒期：從1周歲至滿3周歲，稱為幼兒期。
學(xué)齡前期：從3周歲后到入小學(xué)前(6——7歲)為學(xué)齡前期。
學(xué)齡期：從6——7周歲入小學(xué)至青春期來臨(女12歲，男13歲)，稱為學(xué)齡期。
青春期：女孩從11——12歲到17——18歲，男孩從13——14歲到18——20歲。
2.各年齡期臨床意義：
胎兒期：妊娠早期12周的胚胎期，最易造成流產(chǎn)、死胎或先天畸形。妊娠晚期13周，胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，體重增長(zhǎng)快。
嬰兒期：此期小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速。
青春期：體格發(fā)育出現(xiàn)第二次高峰。
小兒體重/身高/血壓/囟門/頭圍/乳牙
1.小兒體重推算公式：
小兒體重出生時(shí)約為3kg，體重低于正常均值的85%者為營(yíng)養(yǎng)不良。
*<6個(gè)月：體重(kg)=3+0.7×月齡
*7——12個(gè)月：體重(kg)=6+0.25×月齡
*1歲以上：體重(kg)=8+2×年齡
2.小兒身高的估算公式：
出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm。第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約10cm。2周歲后至青春期身高(長(zhǎng))增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年約7cm。
*2歲后至12歲兒童身高的估算公式為：身高(cm)=75+7×年齡。
3.小兒血壓正常值推算公式(注：1kPa=7.5mmHg)：
*收縮壓(mmHg)=80+2×年齡
*舒張壓(mmHg)=收縮壓×2/3
4.囟門
前囟12——18個(gè)月閉合。后囟部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2——4個(gè)月內(nèi)閉合。
囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱(腦積水)、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。
囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水或極度消瘦者，稱囟陷;
囟門凸出反映顱內(nèi)壓增高，多見于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等，稱囟填。
5.頭圍：足月兒出生時(shí)頭圍約為33——34cm，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，1周歲時(shí)約為46cm，2周歲時(shí)約為48cm，5周歲時(shí)約增長(zhǎng)至50cm，15歲時(shí)接近成人，為54——58cm。
6.乳牙：乳牙出齊為20顆，恒牙出齊為32顆。生后4——10個(gè)月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2——2.5歲出齊。6歲左右開始萌出第1顆恒牙。
*2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：乳牙數(shù)=月齡-4(或6)。
小兒生理、病理特點(diǎn)
1.小兒生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充;生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。
2.小兒病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速;臟氣清靈，易趨康復(fù)。
3.肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。脾系疾病發(fā)病率在兒科僅次于肺系疾病而居第二位。
小兒四診的內(nèi)容及臨床意義
1.望診的主要內(nèi)容及臨床意義：
小兒診法既主張四診合參，又特別重視望診。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個(gè)方面的內(nèi)容。
(1)審苗竅：新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見于丹痧、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。
(2)辨斑疹：發(fā)熱3——4天出疹，疹形細(xì)小，狀如麻粒，口腔黏膜出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”者，為麻疹;若低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快，常為風(fēng)痧;若發(fā)熱三四天后熱退疹出，疹細(xì)稠密，如玫瑰紅色，常為奶麻;若壯熱，膚布疹點(diǎn)，舌絳如草莓，常為丹痧或皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征;若斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于癮疹;若丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皰疹內(nèi)有水液色清，見于水痘;若皰疹相對(duì)較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，常見于膿皰瘡。
(3)察二便：大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食;大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱;下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽虛;大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾;嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊;大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。
(4)察指紋：適用于3歲以下小兒。指紋的辨證綱要?dú)w納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上�！凹t紫辨寒熱”即指紋顯紅色，主寒證;指紋顯紫色，主熱證。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒;紋色紫紅，多為邪熱郁滯;紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒;紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié);紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。
紋在風(fēng)關(guān)，示病邪初入，病情輕淺;紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入里，病情較重;紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重;紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，示病情重危。
2.聞診之嗅氣味：口氣如爛蘋果味，為酸中毒的表現(xiàn)。吐物臭穢如糞，多因腸結(jié)氣阻，穢糞上逆。
3.切診之按診：包括按頭囟、按頸腋、按胸腹、按四肢、按皮膚。
兒科治法
1.兒科常用內(nèi)治法的用藥原則：治療及時(shí)準(zhǔn)確;方藥精簡(jiǎn)靈巧;重視先證而治;注意顧護(hù)脾胃;掌握用藥劑量。
2.小兒中藥湯劑可采用下列比例用藥：新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學(xué)齡期兒童用成人量的2/3或接近成人量。
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