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　　小兒感冒與乳蛾

　　1.乳蛾與感冒鑒別：感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn)，也可有咽喉紅赤。若以咽紅、喉核紅腫疼痛，甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者，則診斷為乳蛾。

　　2.小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

　　3.小兒感冒辨證論治：

　　(1)主證

　　風(fēng)寒感冒證——治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒;方藥：荊防敗毒散。

　　風(fēng)熱感冒證——治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱;方藥：銀翹散。

　　暑邪感冒證——治法：清暑解表，化濕和中;方藥：新加香薷飲。

　　時邪感冒證——治法：清瘟解表消毒;方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。

　　(2)兼證

　　感冒夾痰證——治法：風(fēng)寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰;方藥：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯;風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。

　　感冒夾滯證——治法：解表兼以消食導(dǎo)滯;方藥：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。

　　感冒夾驚證——治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚;方藥：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。

　　4.乳蛾以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。以清熱解毒、利咽消腫為基本治療原則。

　　5.乳蛾辨證論治：

　　風(fēng)熱搏結(jié)證——治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫;方藥：銀翹馬勃散。

　　熱毒熾盛證——治法：清熱解毒，利咽消腫;方藥：牛蒡甘桔湯。

　　肺胃陰虛證——治法：養(yǎng)陰潤肺，軟堅利咽;方藥：養(yǎng)陰清肺湯。

　　小兒咳嗽的治法方藥

　　1.小兒咳嗽基本病機(jī)為肺失宣肅，以宣通肺氣為基本治療原則。

　　2.小兒咳嗽辨證論治：

　　(1)外感咳嗽

　　風(fēng)寒咳嗽證——治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳;方藥：杏蘇散、金沸草散。

　　風(fēng)熱咳嗽證——治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳;方藥：桑菊飲。

　　風(fēng)燥咳嗽證——治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳;方藥：清燥救肺湯、桑杏湯。

　　(2)內(nèi)傷咳嗽

　　痰熱咳嗽證——治法：清熱化痰，宣肺止咳;方藥：清金化痰湯、清氣化痰湯。

　　痰濕咳嗽證——治法：燥濕化痰，宣肺止咳;方藥：二陳湯。

　　氣虛咳嗽證——治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰;方藥：六君子湯。

　　陰虛咳嗽證——治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰清肺;方藥：沙參麥冬湯。

　　肺炎喘嗽的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)和辨證論治

　　1.肺炎喘嗽發(fā)病特點：肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細(xì)濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn)，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。

　　2.肺炎喘嗽病因病機(jī)：病變部位主要在肺，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。

　　3.肺炎喘嗽治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

　　4.肺炎喘嗽辨證論治：

　　(1)常證

　　風(fēng)寒郁肺證——治法：辛溫宣肺，化痰止咳;方藥：華蓋散。

　　風(fēng)熱郁肺證——治法：辛涼宣肺，化痰止咳;方藥：麻杏石甘湯。

　　痰熱閉肺證——治法：清熱滌痰，開肺定喘;方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

　　毒熱閉肺證——治法：清熱解毒，瀉肺開閉;方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

　　陰虛肺熱證——治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳;方藥：沙參麥冬湯。

　　肺脾氣虛證——治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰;方藥：人參五味子湯。

　　(2)變證

　　心陽虛衰證——治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫;方藥：參附龍牡救逆湯。

　　邪陷厥陰證——治法：清心開竅，平肝息風(fēng);方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

　　5.肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)心率突然加快，超過180次/分。

　　(2)呼吸突然加快，超過60次/分。

　　(3)突然發(fā)生極度煩躁不安。

　　(4)面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指(趾)甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。

　　(5)心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大。

　　(6)肝臟迅速增大。

　　(7)顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

　　6.肺炎合并心力衰竭的治療：一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療;洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要時可使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

　　小兒哮喘的臨床表現(xiàn)和辨證論治

　　1.哮喘是小兒時期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。哮喘有明顯的遺傳傾向，發(fā)病年齡以1——6歲為多見，大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作。

　　2.哮喘辨證論治：

　　(1)發(fā)作期

　　風(fēng)寒束肺證——治法：溫肺散寒，滌痰定喘;方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

　　痰熱阻肺證——治法：清肺滌痰，止咳平喘;方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸。

　　外寒內(nèi)熱證——治法：解表清里，止咳定喘;方藥：大青龍湯。

　　肺實腎虛證——治法：瀉肺平喘，補(bǔ)腎納氣;方藥：偏于肺實者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯。

　　(2)緩解期

　　肺脾氣虛證——治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣;方藥：玉屏風(fēng)散合人參五味子湯。

　　脾腎陽虛證——治法：溫補(bǔ)脾腎，固攝納氣;方藥：金匱腎氣丸。

　　肺腎陰虛證——治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補(bǔ)腎;方藥：麥味地黃丸。

　　【特別注意】

　　支氣管肺炎(肺炎喘嗽)：以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點狀或片狀陰影。

　　哮喘：多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。有反復(fù)發(fā)作的病史。常突然發(fā)作，發(fā)作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

　　小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證論治

　　1.反復(fù)呼吸道感染發(fā)病年齡多見于6個月——6歲的小兒，1——3歲的嬰幼兒最為常見。小兒反復(fù)呼吸道感染的內(nèi)因是稟賦虛弱，肺脾腎三臟功能不足，衛(wèi)外不固。本病病機(jī)主要在于正虛邪伏，病位主要在肺，常涉及脾腎。

　　2.反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：0——2歲，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染(氣管支氣管炎每年3次，肺炎每年2次);年齡3——5歲，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染(氣管支氣管炎每年2次，肺炎每年2次);年齡6——14歲，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染(氣管支氣管炎每年2次，肺炎每年2次);兩次感染間隔時間至少7天以上;若上呼吸道感染次數(shù)不足，可將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。

　　3.反復(fù)呼吸道感染辨證論治：

　　肺脾氣虛證——治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣;方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯。

　　營衛(wèi)失調(diào)證——治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表;方藥：黃芪桂枝五物湯。

　　脾腎兩虛證——治法：溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣;方藥：金匱腎氣丸合理中丸。

　　肺脾陰虛證——治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾;方藥：生脈散合沙參麥冬湯。

　　肺胃實熱證——治法：清瀉肺胃;方藥：涼膈散。

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