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　　肝與膽病辨證各個證型的相同點與不同點

　　1.肝血虛證與肝陰虛證二者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但肝血虛證為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥;肝陰虛證為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。

　　2.肝火熾盛證與肝陽上亢證二者的共同表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢較急。后者屬上實下虛，虛實夾雜，系肝腎陰虛陽亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長。

　　3.肝風內(nèi)動四證鑒別：肝陽化風證性質(zhì)屬上實下虛證，主癥為眩暈欲仆，頭搖肢顫，言語謇澀或舌強不語，兼癥可見手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦而有力。熱極生風證性質(zhì)屬實熱證，主癥為手足抽搐，頸項強直，兩目上視，牙關緊閉，角弓反張，兼癥可見高熱神昏，躁熱如狂，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。陰虛動風證性質(zhì)屬虛證，主癥為手足蠕動，兼癥可見午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦，舌紅少津，脈弦細數(shù)。血虛生風證性質(zhì)屬虛證，主癥為手足震顫，肌肉瞤動，關節(jié)拘急不利，肢體麻木，兼癥可見眩暈耳鳴，面白無華，舌淡，苔白，脈細。

　　4.寒滯肝脈證臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

　　5.肝膽濕熱證臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　6.膽郁痰擾證臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈目眩，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

　　臟腑辨證各相關證候的鑒別

　　1.肝胃不和證與肝郁脾虛證的鑒別：二者均有肝氣郁結，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑郁或煩躁等表現(xiàn)，但肝胃不和證兼胃失和降，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等癥;肝郁脾虛證兼脾失健運，常有食少、腹脹、便溏等癥。

　　2.肝火犯肺證與燥邪犯肺證、熱邪壅肺證、肺陰虛證的鑒別：四證均可能有咳嗽、咳血的表現(xiàn)，但肝火犯肺證有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的癥狀;燥邪犯肺證只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證;熱邪壅肺證新病勢急，咳喘氣粗，鼻翼扇動與火熱癥狀共見;肺陰虛證有潮熱盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，四證的舌脈表現(xiàn)也各有不同。

　　3.肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者均有頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟等癥。

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