進針法

　　在進行針刺操作時，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。臨床上一般用右手持針操作，主要是拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。

　　進針方法包括單手進針法、雙手進針法等方法。

　　1.單手進針法

　　操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②持針：拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，使中指指端比針尖略長出或齊平。③指抵皮膚：對準(zhǔn)穴位，中指指端緊抵腧穴皮膚。④刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快速將針刺入。刺入時應(yīng)保持針身直而不彎。

　　2.雙手進針法

　　(1)指切進針法 又稱爪切進針法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短針的進針。

　　(2)提捏進針法 操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指輕輕提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要適當(dāng)。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。④刺入：刺手持針快速刺入腧穴。刺入時常與平刺結(jié)合。本法適用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。

　　(3)舒張進針法 操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手繃緊皮膚：以押手拇、食指或食、中指把腧穴處皮膚向兩側(cè)輕輕撐開，使之繃緊，兩指間的距離要適當(dāng)。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。④刺入：刺手持針，于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。本法適用于皮膚松弛部位的腧穴進針。

　　(4)夾持進針法 又稱駢指進針法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針尖端露出0.3——0.5cm為宜;刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。③刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押手下壓，雙手配合，同時用力，迅速將針刺入腧穴皮下。本法適用于長針的進針。

　　針刺的角度、深度

　　1.針刺的角度

　　針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。一般分直刺、斜刺、平刺3種。

　　(1)直刺 直刺是指進針時針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。

　　(2)斜刺 斜刺是指進針時針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺 薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

　　(3)平刺 平刺又稱橫刺、沿皮刺，是指進針時針身與皮膚表面呈15°左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。

　　2.針刺的深度

　　針刺的深度是指針身刺入腧穴的深淺度。決定針刺深度的基本原則是安全且取得針感。每一腧穴的針刺深度必須與病情、病位、腧穴所在部位、經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、體質(zhì)、年齡、時令、得氣與補瀉的要求等相結(jié)合而靈活應(yīng)用。眼部、頸項部、胸背部等重要臟器部位的腧穴，一定要準(zhǔn)確掌握針刺的角度、方向與深度。

　　(1)年齡 年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。中青年身強體壯者，可適當(dāng)深刺。

　　(2)體質(zhì) 對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺;形盛體強者，宜深刺。

　　(3)病情 陽證、新病、熱證、虛證宜淺刺;陰證、久病、寒證、實證宜深刺。

　　(4)病位 在表、在肌膚宜淺刺;在里、在筋骨、在臟腑宜深刺。

　　(5)腧穴 所在部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺。四肢、臂、腹及肌肉豐滿處的腧穴可深刺。

　　(6)季節(jié) 一般原則是春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。

　　針刺的角度和深度相互關(guān)聯(lián)，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。

　　行針手法

　　1.基本手法

　　行針的基本手法主要有提插法、捻轉(zhuǎn)法兩種，兩種手法既可單獨應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。

　　(1)提插法 提插法是將毫針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動作的操作方法，是毫針行針的基本手法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。③實施提插操作：插是將針由淺層向下刺入深層的操作，提是從深層向上引退至淺層的操作。如此反復(fù)地上提下插。

　　注意事項：①提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等情況靈活掌握。②提插法多用于肌肉較豐厚部位的腧穴，肌肉淺薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不適合用提插法。③上提時不要提出皮膚，下插時不要刺傷臟器和筋骨。④提插過程中要保持針身垂直。

　　(2)捻轉(zhuǎn)法 搶轉(zhuǎn)法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法，是毫針行針的基本手法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。③實施捻轉(zhuǎn)操作：針 身向前向后持續(xù)均勻來回捻轉(zhuǎn)。要保持針身在腧穴基點上左右旋轉(zhuǎn)運動。如此反復(fù)地捻轉(zhuǎn)。

　　注意事項：①捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。②捻轉(zhuǎn)法適用于人體絕大多數(shù)部位的腧穴。③操作應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性，不要在向前向后之間有停頓。④捻轉(zhuǎn)角度不可過大，或呈單向捻轉(zhuǎn)。

　　2.針刺輔助手法

　　臨床常用的行針輔助手法有以下6種。

　　(1)循法 循法是指在針刺前或針刺后留針過程中，醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔循按的方法。操作要點：①確定腧穴所在的經(jīng)脈及其循行路線。②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并攏后用第三指的指腹，沿腧穴所屬經(jīng)脈的循行路線或穴位的上下左右進行循按或拍叩。③反復(fù)操作數(shù)次，以穴周肌肉得以放松或出現(xiàn)針感或循經(jīng)感傳為度。

　　注意事項：①醫(yī)者宜用指腹而非指尖進行循按或拍叩。②循按時用力要輕柔、適度。③循法具有催氣、行氣、解除滯針、減輕患者緊張四個方面的作用。催氣：進針前循按可宣散氣血，使經(jīng)絡(luò)之氣通暢;進針后循按可使氣不至者速至。行氣：促使已至之氣沿經(jīng)脈循行路線擴散傳導(dǎo)。解除滯針：在滯針的腧穴周圍循按，使經(jīng)氣調(diào)暢，肌肉松弛，滯針得以解除。減輕患者緊張：進針前進行循按，可消除病人恐懼、緊張情緒，使肌肉松弛，從而進針時能減輕疼痛。

　　(2)彈法 彈法是指在留針過程中，醫(yī)者用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法。操作要點：①進針后刺入一定深度。②以拇指與食指相交呈環(huán)狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。③彈叩針柄：將食指指甲面對準(zhǔn)針柄或針尾，輕輕彈叩，使針體微微震顫。也可以拇指與其他手指配合進行操作。④彈叩數(shù)次。

　　注意事項：①針刺深度要合適。針刺過淺則容易被彈叩出針。②彈叩時要手指靈活，用力均勻，力度適中，輕輕彈叩，以針身微微顫動為度，不可過猛，以免引起彎針、滯針甚至將針彈出。③彈叩次數(shù)不宜過多，一般7——10次即可。

　　(3)刮法 刮法是指毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法。操作要點：①進針后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹輕輕抵住針尾。③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲頻頻刮動針柄�？捎舍樃孔韵露瞎�，也可由針尾部自上而下刮，使針身產(chǎn)生輕度震顫。④反復(fù)刮動數(shù)次。

　　注意事項：①刮動時要手指靈活，用力均勻，力度適中。②刮動頻率要勻速。③術(shù)者指甲要修理平整、光滑，不宜過長或過短。

　　(4)搖法 搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法。搖法分為兩種，一是直立針身而搖，二是臥倒針身而搖。

　　1)直立針身而搖：操作要點：①采用直刺進針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖轆轤狀呈劃圈樣搖動，或如搖櫓狀進行前后或左右的搖動。④反復(fù)搖動數(shù)次。

　　2)臥倒針身而搖：操作要點：①采用斜刺或平刺進針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖櫓狀進行左右搖動。④反復(fù)搖動數(shù)次。

　　注意事項：①進針角度要與直立針身或臥倒針身而搖相結(jié)合。②操作時用力要均勻、柔和，切忌搖動用力過猛、搖動幅度過大，以免引起疼痛或造成彎針。

　　(5)飛法 飛法是指針刺后不得氣者，用刺手拇、食指夾持針柄，輕微捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。操作要點：①刺入一定深度。②輕微檢搓針柄數(shù)次，然后快速張開兩指，一捻一放，如飛鳥展翅之狀。③反復(fù)操作數(shù)次。

　　注意事項：①本法宜在肌肉豐厚處的腧穴施術(shù)。②捻放時要手指靈活，力度要均勻一致，忌用力過猛，否則易致滯針。

　　(6)震顫法 震顫法是指針刺入一定深度后，刺手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。操作要點：①進針后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。③實施提插捻轉(zhuǎn)：小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，如手顫之狀，使針身微微顫動。

　　注意事項：①操作時貴在用力輕柔。②不宜大幅度地顫動和震搖，以免引起疼痛和滯針。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關(guān)

了解2019醫(yī)師考試資訊

了解醫(yī)師精選模擬試題

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關(guān)技巧

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試基礎(chǔ)練習(xí)題及答案匯總

　　2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　關(guān)注萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微信 讓你輕松通過考試！