毫針法-得氣

　　得氣指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)。

　　1.得氣的表現(xiàn)

　　《標(biāo)幽賦》曰：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃�！边@是對得氣所做的最形象的描述。

　　當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)氣感應(yīng)時，醫(yī)患雙方會同時有不同的感覺。醫(yī)者：針下有徐和或沉緊感�；颊撸孩籴槾烫幊霈F(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，這是最常見的感覺。②向著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺。③出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚震顫、不自主地肢體活動。④出現(xiàn)循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線等現(xiàn)象。⑤出現(xiàn)熱感、涼感、癢感、觸電感、氣流感、水波感、跳躍感、蟻行感、抽搐及痛感。若無經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。

　　2.得氣的臨床意義

　　得氣與否以及氣至的遲速，關(guān)系到針刺的治療效果。《靈樞•九針十二原》曰：“為刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天。”得氣與否還與疾病的預(yù)后有一定關(guān)系，如《金針賦》曰：“氣速效速，氣遲效遲�！闭f明針刺后得氣與否，是獲得療效的關(guān)鍵。具體表現(xiàn)在：①一般得氣迅速，則療效較好。②得氣較慢則療效較差。③若不得氣者，難以取效。④若經(jīng)反復(fù)施用各種候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后極差。⑤若初診不得氣或得氣緩慢，經(jīng)使用正確的針刺方法治療之后，開始得氣或得氣較快，表示病人正氣恢復(fù)，預(yù)后良好。

　　3.得氣強(qiáng)弱的選擇

　　一般而言，急性疼痛、痹證、痿證、偏癱等疾病得氣強(qiáng)則效果好;失眠、心悸、面肌痙攣等疾病得氣弱則效果顯著。氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱;氣血旺盛、體壯年輕之人，得氣宜強(qiáng)。總之，以患者舒適、療效顯著為原則。

　　4.促使得氣的方法

　　若刺后不得氣或得氣緩慢，要分析原因。檢查取穴定位是否準(zhǔn)確，針刺角度、深淺是否適宜，手法運用是否恰當(dāng)，據(jù)此重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度和相應(yīng)手法。若經(jīng)過上述調(diào)整仍不得氣，則可采用留針候氣法等待氣至。留針期間亦可間歇運針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以促氣至，也可使用催氣法。

　　毫針法-留針與出針

　　1.留針的目的

　　為了加強(qiáng)針刺作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)，留針對提高針刺效果具有重要意義。

　　2.留針的時間

　　應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、腧穴的位置而定。

　　(1)病情 一般病證只要針下得氣，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后即可出針或留針10——30分鐘;特殊病證可延長留針時間，如急性腹痛、痛經(jīng)、角弓反張、頑固性疼痛、寒證、持續(xù)哮喘、痙攣性病證等，有時留針可達(dá)數(shù)小時，以便在留針過程中間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效;危重病證不宜久留針。

　　(2)年齡、體質(zhì) 老人、小兒、體弱者不宜久留針，年輕、體壯者可以適當(dāng)延長留針時間。

　　(3)腧穴位置 后頭部、眼區(qū)、喉部、胸背部的穴位不宜久留針。

　　3.留針的方法

　　臨床可分為靜留針法、動留針法兩種。靜留針法是指針刺入腧穴內(nèi)，自然安靜地留置一段時間，期間不施行任何針刺手法。動留針法是指針刺入腧穴內(nèi)，得氣后仍留置一段時間，期間間歇行針，施以各種手法。也可根據(jù)病情等，采取短時間動留針法，留針20——30分鐘，期間行針1——3次;長時間動留針法，可留針數(shù)個小時，期間每10——30分鐘行針1次，尤其是癥狀發(fā)生時及時行針，加強(qiáng)刺激量。

　　在臨床應(yīng)用中，如慢性病、虛證、寒證，以及對針刺敏感者，可采用靜留針法;急性病、實證、熱證，以及針感遲鈍者，可采用動留針法。體弱不耐針刺者，可采用短時間靜留針法;慢性病患者，采用靜留針法;頑固性病證，可采用長時間靜留針法;急性病或慢性病急性發(fā)作，可采用長時間動留針法。

　　4.出針

　　押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防出血。

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