急性上呼吸道感染
一、病因與發(fā)病機(jī)制
急性上呼吸道感染約80%由病毒引起(鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒)，少數(shù)患者由細(xì)菌致病(流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌)。
二、臨床表現(xiàn)
急性上呼吸道感染的臨床類型有
A.普通感冒：咽痛、流淚、頭痛等
B.急性病毒性咽喉炎：咽癢、聲嘶、咽痛
C.急性皰疹性咽峽炎：咽痛+皰疹
D.急性咽結(jié)膜炎：咽痛+眼結(jié)膜充血
E.急性咽扁桃體炎等：高熱+咽痛+扁桃體腫大
三、輔助檢查
1.血液一般檢查 N增多為細(xì)菌;L增多為病毒感染
2.病原學(xué)檢査 咽拭子培養(yǎng)
四、診斷與鑒別診斷
癥狀、體征+X線+細(xì)菌培養(yǎng)=診斷
鑒別診斷：
流行性感冒：卡他輕、全身重
急性氣管-支氣管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音異常
五、治療
治療以加強(qiáng)一般治療、結(jié)合對(duì)癥治療為主，注意防止合并細(xì)菌感染。急性期應(yīng)注意與周圍其他人適當(dāng)隔離以防擴(kuò)散。
慢性阻塞性肺疾病
一、病因與發(fā)病機(jī)制
吸煙為最主要因素，感染為疾病發(fā)展的重要因素。其他包括空氣污染，氧化應(yīng)激，自主神經(jīng)功能失調(diào)等。
二、臨床表現(xiàn)
慢性咳痰喘+桶狀胸+語(yǔ)顫減弱{過(guò)清音+呼氣延長(zhǎng)}
并發(fā)癥：呼衰+自發(fā)性氣胸+肺心病
三、輔助檢查
略
四、診斷與鑒別診斷
診斷：吸煙史+上述癥狀和體征+FEV1/FVC<70%
鑒別診斷：主要是哮喘
五、治療
穩(wěn)定期：戒煙+支氣管擴(kuò)張劑+祛痰+ICS+氧療
加重期：控制感染+擴(kuò)管+氧療+祛痰
慢性肺源性心臟病
一、病因與發(fā)病機(jī)制
1.病因
(1)慢性支氣管——肺疾病 COPD最多見(jiàn)。
(2)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙 嚴(yán)重的胸廓或脊柱畸形等。
(3)肺血管疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
(4)其他 神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。
二、臨床表現(xiàn)
1.肺、心功能代償期(緩解期)
原發(fā)病癥狀為主+肺動(dòng)脈高壓(P2>A2+三尖瓣雜音+劍突下波動(dòng))和右室肥大癥(頸V充盈+雙下肢水腫)
2.肺、心功能失代償期(急性加重期)
呼衰+右心衰
3.并發(fā)癥
(1)肺性腦病 為首要死亡原因。
(2)酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 為最常見(jiàn)并發(fā)癥，呼酸為主。
(3)心律失常 房性為主
(4)休克
(5)消化道出血 隱血陽(yáng)性、黑便、嘔血等。
(6)其他
三、輔助檢查(略)
四、診斷與鑒別診斷
1.診新要點(diǎn)
病史、體征+呼衰+心衰(右心室肥厚)
2.主要鑒別診斷
(1)冠心病
(2)心臟瓣膜病
五、治療
1.急性加重期
控制感染(關(guān)鍵)+糾正呼衰+糾正心衰(先控制感染改善呼吸，若無(wú)效再糾正)
2.緩解期
呼吸鍛煉(腹式呼吸運(yùn)動(dòng)+縮唇呼吸)+增強(qiáng)機(jī)體免疫力+氧療
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