11．此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是
A．吸氧
B．靜脈穿刺輸液
C．?dāng)z胸部X線片
D．立即閉合胸部創(chuàng)口
E．立即剖胸探查
答案;D
試題點(diǎn)評(píng)：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。
12．患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，
X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是
A．立即輸血
B．準(zhǔn)備行手術(shù)探查
C．傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流
D．用注射器穿刺排氣
E．繼續(xù)觀察
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。
13．血胸活動(dòng)性出血的征象不包括
A．脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降
B．血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C．胸片蔭影逐漸增大
D．穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1
E．閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml
答案：D
14．閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是
A．止痛、防治并發(fā)癥
B．胸腔穿刺
C．胸腔閉式引流
D．開胸探查
E．氣管插管或氣管切開
答案;A
15．男性，20歲，1小時(shí)前被刀刺傷來(lái)診，血壓
(60/50mmHg)，面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷
A．肺損傷
B．開放氣胸
C．心包積血
D．血胸
E．張力氣胸
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞。
16．診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是
A．呼吸困難并伴有皮下氣腫
B．傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音
C．傷側(cè)呼吸音消失
D． X線見縱隔向健側(cè)移位
E．胸膜腔穿刺有高壓氣體
答案：E
第二十一章 膿 胸
【考綱要求】
1．急性膿胸：①病因；②臨床表現(xiàn)和診斷；③治療。
2．慢性膿胸的治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
慢性膿胸最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是
A．支氣管瘺縫合術(shù)
B．胸膜纖維板剝除術(shù)
C．胸廓改形術(shù)
D．病肺切除加胸廓改形術(shù)
E．左下肺葉切除術(shù)
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：慢性膿胸的手術(shù)方式選擇。
2．男性，18歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A．繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流
B．將閉式引流改為開放引流
C．胸膜纖維板剝除術(shù)
D．胸膜肺切除術(shù)
E．改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：慢性膿胸的手術(shù)方式選擇。
3．引起膿胸最常見的病原菌是
A．腸球菌
B．肺炎鏈球菌
C．溶血性鏈球菌
D．流感嗜血桿菌
E．金黃色葡萄球菌
答案：E
4．縱隔偏向患側(cè)常見于
A．血胸
B．開放性氣胸
C．張力氣胸
D．慢性膿胸
E．急性膿胸
答案：D
第二十二章 肺 癌
【考綱要求】
1．病理與臨床表現(xiàn)：①病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；②臨床表現(xiàn)。
2．診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法；②鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。
【考點(diǎn)縱覽】
1．鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。
2．咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。
3．肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．預(yù)后最差的肺癌是
A．鱗形細(xì)胞癌
B．小細(xì)胞癌
C．腺癌
D．大細(xì)胞癌
E．細(xì)支氣管肺泡癌
答案：B
2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了
A．患者一般不發(fā)熱或僅有低熱
B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高
C．抗生素治療后炎癥很快吸收消散
D．經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊蔭影
E．短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥
答案：C
3．男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：737.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀蔭影。最可能的診斷是
A．原發(fā)型肺結(jié)核
B．血行播散型肺結(jié)核
C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D．支氣管肺癌
E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片蔭影，考慮C。
4．男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺結(jié)核
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。
(5～7題共用題干)
64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。
5．有助于盡快明確診斷的檢查首選
A．CT
B．核磁共振
C．胸腔鏡
D．纖維支氣管鏡檢查
E．核素掃描
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：肺門部蔭影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。
6．最有可能的診斷是
A．肺炎
B．肺化膿癥
C．肺癌
D．肺結(jié)核
E．支氣管擴(kuò)張
答案：C
7．首先考慮的治療方案是
A．抗炎治療
B．抗炎止血治療
C．手術(shù)治療
D．抗結(jié)核治療
E．門診隨訪
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：肺癌治療首選手術(shù)。
8．男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為
A．纖維支氣管鏡檢查
B．痰細(xì)菌培養(yǎng)
C．結(jié)核菌素試驗(yàn)
D．肺功能測(cè)定
E．血清癌胚抗原測(cè)定
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。
第二十三章 食管癌
【考綱要求】
1．病理及臨床表現(xiàn)：①病理：分段、病理形態(tài)、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移；②臨床表現(xiàn)。
2．診斷及鑒別診斷：①診斷：早期食管癌X線表現(xiàn)及診斷方法；②鑒別診斷：食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤。
【考點(diǎn)縱覽】
1．食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段（包括食管腹段）。
2．臨床期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．關(guān)于食管的描述正確的是
A．食管是管徑上下均勻一致的肌性管道
B．食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài)
C．食管可分為頸部、胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最長(zhǎng)
E．食管由平滑肌組成
答案：C
2．女，25歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．賁門失弛緩癥
C．食管炎
D．食管瘢痕性狹窄
E．食管平滑肌瘤
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：典型的造影表現(xiàn)可確診。
3．早期食管癌的X線表現(xiàn)是
A．賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄
B．長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄
C．外壓狹窄，粘膜光滑完整
D．食管粘膜串珠狀改變
E．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：E
4．食管癌分型不包括
A．髓質(zhì)型
B．縮窄、硬化型
C．傘形
D．潰瘍型
E．梗阻型
答案：E
(5～6題共用備選答案）
A．腺癌
B．鱗狀細(xì)胞癌
C．印戒細(xì)胞癌
D．黏液腺癌
E．小細(xì)胞未分化癌
5．女性的肺癌大多是
答案：A
6．食管癌大多是
答案：B
（7～9題共用題干）男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降 5kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見。
7．對(duì)該病人最可能的診斷是
A．食管灼傷狹窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．賁門失弛緩癥
E．食管憩室
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀。
8．首選檢查方式是
A．胸部CT
B．食管超聲波檢查
C．食管拉網(wǎng)
D．食管鏡檢查活檢
E．胸部MRI
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質(zhì)。
9．食管吞鋇X線片描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A．食管呈鳥嘴樣改變
B．食管充盈缺損
C．食管管壁僵硬
D．龕影
E．食管粘膜斷裂
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：A為賁門失弛緩癥的造影表現(xiàn)。
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇【外科學(xué)2】 |
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