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　　心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)

　　急性心力衰竭：

　　(1)最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)——突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫痰。

　　(2)查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

　　(3)治療原則：

　　①體位：坐位，雙腿下垂。

　�、阪�(zhèn)靜：嗎啡，減少躁動帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，舒張靜脈和小動脈。

　�、畚�氧：高流量。

　�、軠p少心臟負(fù)荷：快速利尿;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉或硝酸甘油。

　�、輳�(qiáng)心：洋地黃制劑。

　�、奁酱�：氨茶堿。

　　(4)護(hù)理措施：

　�、俳o予半臥位或坐位休息。

　�、趹�(yīng)攝取高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐。

　　③控制靜脈輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。

　�、苡脝岱葧r(shí)應(yīng)注意病人有無呼吸抑制。

　　慢性心力衰竭：

　　(4)X線檢查——心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。Kerley B線是慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。

　　(5)治療原則——利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。

　�、傥�氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min。

　　②利尿藥應(yīng)用

　　排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎?利尿藥如呋塞米、丁脲胺。應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。

　　保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用。

　　③擴(kuò)血管藥物：擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。

　　擴(kuò)張小動脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。

　　④正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。

　　適應(yīng)證——充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭。

　　禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。

　�、菅蟮攸S類藥物毒性反應(yīng)

　　a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。

　　b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

　　c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。

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