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　　傳染病病人的護(hù)理

　　法定傳染病分為三類。對(duì)甲類傳染病，城鎮(zhèn)要求2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí);對(duì)乙類傳染病，城鎮(zhèn)要求12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過24小時(shí);對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。對(duì)丙類傳染病，為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在檢測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。

　　潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)。

　　病毒性肝炎

　　(一)甲型病毒性肝炎

　　甲型肝炎患者和隱性感染者是甲型病毒性肝炎(HAV)的主要傳染源;傳播途徑是糞-口途徑;急性黃疸型肝炎的潛伏期是2~6周;血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝功能檢測(cè)中最為常用，是判斷肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)，急性黃疸型肝炎常明顯升高;血清抗-HAV IgM是甲型肝炎早期診斷最可靠的血清學(xué)標(biāo)志

　　(二)乙型病毒性肝炎(HBV)

　　1.傳播途徑：

　�、倌笅雮鞑�;

　�、谳斞獋鞑�;

　�、坩t(yī)源性傳播：使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒、被HBV污染的醫(yī)療器械;

　�、苄詡鞑�;

　�、菝芮猩�活接觸傳播

　　2.表面抗原(HBsAg)陽性是HBV感染的主要標(biāo)志，血中抗體(HBsAb)是HBV感染恢復(fù)的標(biāo)志，對(duì)HBV有保護(hù)作用

　　3.肝移植用于晚期肝硬化及肝衰竭患者

　　4.休息是急性肝炎治療的主要措施，肝功能正常1~3個(gè)月后可恢復(fù)日常工作及生活

　　流行性乙型腦炎

　　(一)傳染源

　　豬是流行性乙型腦炎的主要傳染源;人感染乙型腦炎后也可為傳染源

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　持續(xù)高熱是乙腦必有的癥狀;意識(shí)障礙為乙腦的主要癥狀;呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是本病主要死亡原因，發(fā)生原因主要有腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓等。

　　(三)輔助檢查

　　特異性IgM抗體測(cè)定，在感染后第4日即出現(xiàn)，2~3周達(dá)高峰。陽性率95%以上，是目前最常用的檢測(cè)流行性乙型腦炎的方法

　　(四)護(hù)理措施

　　1.高熱的護(hù)理　乙腦病人體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。

　　2.抽搐的護(hù)理　保護(hù)環(huán)境安靜，減少對(duì)病人的刺激;抽搐發(fā)作中保持呼吸道通暢，防止墜床和舌咬傷;持續(xù)吸氧;按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用脫水劑時(shí)，注意水、電解質(zhì)平衡。

　　3.呼吸衰竭的護(hù)理　保持呼吸道通暢，吸痰應(yīng)及時(shí)、徹底;給氧;應(yīng)用藥物治療注意觀察不良反應(yīng);氣管插管、氣管切開及人工呼吸機(jī)應(yīng)用的護(hù)理。

　　艾滋病

　　艾滋病是由HIV感染所致;性接觸傳染是主要的傳播途徑;早期抗病毒治療是治療艾滋病的關(guān)鍵。艾滋病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以孢子蟲肺炎最為常見，其次是肺結(jié)核。

　　狂犬病

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.已愈合的傷口、傷口附近及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有麻木、癢、痛及蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X，為狂犬病最有意義的早期癥狀。

　　2.狂犬病興奮期的突出表現(xiàn)為表情極度恐怖，恐水為本病特有的表現(xiàn)。

　　3.狂犬病麻痹期的患者肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進(jìn)入昏迷，最后因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。

　　4.狂犬病全程一般不超過6天。

　　(二)護(hù)理措施

　　單室隔離。保持安靜，防止一切音、光、風(fēng)的刺激;保持水、電解質(zhì)平衡;減少導(dǎo)致吞咽肌及呼吸肌痙攣的措施;保持呼吸道通暢。

　　流行性出血熱

　　(一)傳染源

　　鼠類是流行性出血熱的主要傳染源

　　(二)傳播途徑

　　呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　特征表現(xiàn)包括三大特征：發(fā)熱、出血和腎功能損害

　　病程五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期

　　(四)治療原則

　　早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療

　　(五)護(hù)理措施

　　防鼠、滅鼠是預(yù)防流行性出血熱的關(guān)鍵。物理降溫不宜用酒精擦浴，以免加重皮膚損害;忌用強(qiáng)退熱藥，以免大量出汗造成血容量下降;給相應(yīng)的止痛劑減輕疼痛。

　　傷寒

　　(一)病因

　　傷寒桿菌內(nèi)毒素是傷寒致病的主要因素

　　(二)傳播途徑

　　水源污染是傳播傷寒的重要途徑，可引起暴發(fā)流行

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　初期：主要為發(fā)熱，體溫呈階梯形上升。

　　極期：①高熱;②皮疹(玫瑰疹);③相對(duì)緩脈;④肝脾腫大;⑤消化道癥狀;⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　緩解期：本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)。

　　(四)護(hù)理措施

　　切斷傳播途徑為預(yù)防傷寒的關(guān)鍵。傷寒的發(fā)熱期間應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、清淡的流食、少量多餐;退熱期間給以高熱量、少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的半流食;恢復(fù)期可進(jìn)軟飯，然后逐漸恢復(fù)至正常的飲食。傷寒腹脹的護(hù)理：腹脹時(shí)停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補(bǔ)充;可用松節(jié)油熱敷腹部及肛管排氣，禁用新斯的明。

　　細(xì)菌性痢疾

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　起病急，有明顯全身癥狀，并有明顯局部腸道癥狀，多于一周左右恢復(fù)。如腹瀉次數(shù)多，可引起水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒

　　(二)輔助檢查

　　痢疾桿菌培養(yǎng)陽性為細(xì)菌性痢疾確診的重要依據(jù)。

　　(三)治療原則

　　急性細(xì)菌性痢疾的病原治療常用喹諾酮類藥物

　　中毒性細(xì)菌性痢疾常用低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容，糾正休克

　　(四)治療措施

　　1.消化道隔離

　　直至臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)2次陰性。

　　2.飲食護(hù)理

　　能進(jìn)食者應(yīng)給予少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，補(bǔ)充充分的水分，脂肪不宜過多;忌食生冷及刺激性飲食，少量多餐，腹瀉好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸增加食量。

　　3.發(fā)熱的護(hù)理體溫

　　38.5℃以上及時(shí)進(jìn)行藥物治療或物理降溫。

　　流行性腦脊髓膜炎

　　流行性腦脊髓膜炎主要經(jīng)呼吸道傳播。

　　護(hù)理措施

　　1.發(fā)熱的護(hù)理：給予物理降溫或藥物降溫措施。

　　2.頭痛的護(hù)理：頭痛較重者可按醫(yī)囑給予止痛藥或進(jìn)行脫水治療。

　　3.皮疹的護(hù)理：對(duì)有大片瘀斑的皮膚應(yīng)注意保護(hù)，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作;并應(yīng)防止尿液、糞便浸漬;也可用海綿墊、氣墊等保護(hù)，盡量不使其發(fā)生破潰;皮疹發(fā)生破潰后，小面積者涂以抗生素軟膏，大面積者用消毒紗布外敷，防止繼發(fā)感染。如有繼發(fā)感染者給以定時(shí)換藥。

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