一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　機體在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)和少量的堿性物質(zhì)，一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都由腎臟排出體外，從而使細胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定。因此說，正常機體維持酸堿平衡的主要途徑是腎臟。血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿的能力有限，而肺主要是排出揮發(fā)性酸。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　等滲性脫水常見病因有:①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。其喪失的體液成分與細胞外液基本相同。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低滲性脫水病因主要病因有:①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出;②大創(chuàng)面的慢性滲液;③應用排鈉利尿劑時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水;④等滲性缺水治療時補充水分過多。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在酸中毒時，離子化的Ca2+增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會發(fā)生手足抽搐。應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性缺水分為三度:輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。中度缺水者有極度口渴、有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高滲性脫水主要病因為:①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重�；颊叩臄z水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等;②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血液緩沖系統(tǒng)中有很對緩沖對，其中最主要的是HC03-/H2C03。當體內(nèi)酸增多時，由碳酸氫根與氫離子結合，使酸得以中和。當體內(nèi)堿增多時，碳酸中的氫離子與堿作用得以中和。緩沖對中HC03-/H2C03的比值正常為20/1。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-，HC03-和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液中的主要陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO24-和蛋白質(zhì)。細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失;QRS波加寬，ST段升高�？梢耘袛噙x項B正確，選項A、D錯誤，而選項C、E為低血鉀心電圖表現(xiàn)，因此答案為B。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時，離子化鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導致手足抽搐。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加，K+從細胞內(nèi)移至細胞外，H+從細胞外移至細胞內(nèi)，使細胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過多，導致堿中毒;腸瘺及腸梗阻導致堿性液體丟失過多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療不當引起的水中毒是由于輸入過多的不含電解質(zhì)的液體，同時又忽略了電解質(zhì)的補充而產(chǎn)生的，因選項D單純輸入5%的葡萄糖不含電解質(zhì)會導致水中毒，故選D。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導致細胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，導致細胞內(nèi)脫水;②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎小管重吸收水分增加，最終導致尿比重增高。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常成年人體液總量占體重的60%～70%，小兒更多，所以機體重量的主要成分是體液，故選D。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　細胞外液最重要的陽離子為鈉離子，也是維持細胞外液滲透壓的重要離子。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不顯性失水為呼吸及皮膚蒸發(fā)水分，每天約850ml。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應付急需，但最終還需要通過肺和腎將酸排出體外。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低滲性脫水時，細胞外液滲透壓降低，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒時，由于細胞外液中的氫離子過多，細胞內(nèi)鉀離子將移出與之交換，從而出現(xiàn)高鉀血癥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首先患者有發(fā)生低血鉀的原因：胃腸液中含K+，持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多的同時也丟失大量K+;其次患者有低血鉀的臨床表現(xiàn)：低血鉀影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴張蠕動消失，從而產(chǎn)生腹脹和腸鳴音消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃液中含有H+、Cl-、K+，長期大量嘔吐造成上述三種離子大量丟失，產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。

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