二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCDE選項都是非藥物治療，但是針對此患者患有高血壓，主張非藥物治療，選項中除了D選項都是可以治療高血壓的非藥物治療，給氧是不能治療高血壓的，所以選擇D。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓治療目標(biāo)：使血壓下降到或接近正常范圍;防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥。降低病死率和病殘率。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屬于降壓藥物的是硝苯地平。

　　抗高血壓藥物目前已有百余種，但較常用的主要有以下五大類：

　　(1)利尿降壓藥，通過腎臟排鈉排水，減少血容量并降低外周阻力，達(dá)到降壓效果。常用的有雙氫克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安體舒通，阿米洛利等。

　　(2)β受體阻滯劑，使β受體阻滯，提高血管平滑肌對血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素的分泌，達(dá)到降壓的目的。常用的藥物有心得安，氨酰心安(阿替洛爾)，美多心安(倍他樂克，美托洛爾)，噻馬心安(噻馬洛爾)等。

　　(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素酶的作用，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而降低體循環(huán)阻力，達(dá)到降壓的目的。常用藥物有：巰甲丙脯酸(卡托普利，開搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等。

　　(4)鈣拮抗劑，抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。常用的藥物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，異搏定，氨氯地平(洛活喜)等。

　　(5)血管擴(kuò)張劑，具有對抗周圍血管阻力，而達(dá)到降壓作用。常用的藥物有肼苯噠嗪、長壓啶等。其他類的降壓藥物，還有作用于交感神經(jīng)的降壓藥，如甲基多巴、利血平、可樂寧、降壓靈等;α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚妥拉明等。這些藥物在臨床上一般不作常規(guī)使用，有些目前已很少使用。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染發(fā)病;臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、胸痛，心尖部可聞及舒張期奔馬律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。綜上所述，本題選C。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鐘，很少超過15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在20～30分鐘。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗塞對硝酸甘油效果不明顯。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死約有75%～95%的患者發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對一般高血壓病人來說，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜，也不宜將血壓降至過低，一般年輕人控制在120～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死應(yīng)用溶栓藥物，其作用是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。

　　常用溶栓藥物： 尿激酶(UK)：在30min內(nèi)靜脈滴注150～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶 (rSK)。應(yīng)用鏈激酶須注意有無過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者為典型的急性心肌梗死，出現(xiàn)室性心動過速時，應(yīng)高度警惕心室顫動的發(fā)生。心室顫動常是急性心肌梗死早期(尤其是24小時以內(nèi))最主要的致死原因。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約有75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性左心衰竭：輕者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時也感呼吸困難。

　　急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，其臨床主要表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，易使病人發(fā)生急性腎衰竭，故應(yīng)監(jiān)測作好尿量、尿比重等指標(biāo)。復(fù)蘇后，若血壓能維持在80～90mmHg/50～60mmHg，而尿量少于30ml/h，可試用呋塞米靜脈注射。若注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎衰竭，故不可大量靜脈補(bǔ)液，此時應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，監(jiān)測血電解質(zhì)，防治高血鉀，必要時可透析治療。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥�；颊呓�(jīng)常暈厥，故選擇C。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄，心尖部可觸及舒張期震顫，可聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題目中說風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，“無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙”這點非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會有一個起病過程，不會無誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫患者心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一致，心律絕對不規(guī)則。題干提示患者律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，沒有提示其他疾病信息，故選擇D。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室速病人如無血流動力學(xué)障礙，首選利多卡因或普魯卡因胺靜脈注射后靜脈持續(xù)滴注，首次劑量為50～100mg，必要時5～10分鐘后重復(fù)。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查的是兩個方面：

　　一是急性左心衰竭的診斷：診斷要點為突發(fā)重度呼吸困難，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，病人常極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。此題題干中“心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到選項中的藥物，主要是治療心衰的藥物，也可以幫助明確診斷。

　　另一個考點就是急性左心衰竭的治療，即急性肺水腫的處理，此時重要的是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥應(yīng)選用靜脈給予的西地蘭，擴(kuò)血管藥物應(yīng)給予可同時擴(kuò)張動、靜脈血管的藥物硝普鈉，利尿劑應(yīng)選用強(qiáng)效的袢利尿劑即呋塞米。故只有選項B是最適當(dāng)?shù)摹?/P>

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭病情發(fā)展常極為迅速。表現(xiàn)為病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30～40次/分，強(qiáng)迫端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，有窒息感，極度恐懼、煩躁不安。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 變異型心絞痛常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)作時間較長，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的分級。當(dāng)患者的收縮壓和舒張壓分屬兩個不同的級別時，應(yīng)按高一級的級別來判別血壓的分級。此患者屬于Ⅱ級高血壓(中度)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的是心室纖顫的治療。心室纖顫屬于最嚴(yán)重的心律失常，治療應(yīng)立即做非同步直流電除顫。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，肺動脈瓣區(qū)可聞及P1亢進(jìn)伴分裂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄左房失代償期最嚴(yán)重的表現(xiàn)為急性肺水腫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH對診斷的特異性最高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭表現(xiàn)：①呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰液通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀稱為高血壓危象。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng);Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫;Ⅲ級：眼底出血或棉絮狀滲出;IV級：視盤水腫。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的處理。A～D項均是心肌梗死的治療措施，只有E項不符合該心肌梗死患者的治療，因患者并沒有出現(xiàn)低血壓或休克的癥狀，故不需要進(jìn)行擴(kuò)容升壓。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心肌梗死后心律失常的處理。心肌梗死后心律失常發(fā)生心室纖顫的先兆包括期前收縮為頻發(fā)、成對、多源、RonT，短陣室性心動過速。故應(yīng)及時處理室性心動過速。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷�；颊叩呐R床表現(xiàn)、心電圖的特征性表現(xiàn)及CK-MB值增高(肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時內(nèi)升高，16～24小時達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌壞死的范圍，對心肌梗死早期診斷有重要價值，其高峰出現(xiàn)時間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標(biāo)。)可以判斷出發(fā)生了急性心肌梗死。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室性心律失常治療首選藥物是利多卡因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷。存在典型的臨床表現(xiàn)、心電圖特異性缺血或壞死改變、心肌損傷標(biāo)記物的升高，三者任意兩點符合即可診斷心肌梗死。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛的藥物治療。阿替洛爾(氨酰心安)屬于β受體阻滯劑，抗心絞痛作用主要是通過阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，并且可以使非缺血區(qū)冠狀動脈阻力增加，血液流向缺血區(qū)的冠狀動脈，從而改善心肌缺血區(qū)供血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，其抗心絞痛的作用機(jī)制主要是在擴(kuò)張周圍血管，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量的同時，能夠解除冠狀動脈痙攣，因而對變異型心絞痛效果好。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林用于心絞痛緩解期治療的作用原理是抗血小板聚集，防止血栓形成。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點為：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音且向左腋下傳導(dǎo)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄聽診特點為：心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了心臟瓣膜病聽診的特點。主動脈瓣關(guān)閉不全可在主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3、4肋間)聞及舒張期嘆氣樣雜音，坐位前傾，呼氣末明顯。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本組題目考查了藥物的作用原理。呋塞米是利尿劑，其作用原理是抑制鈉、水重吸收，減少血容量，降低心排血量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美托洛爾屬于β受體阻滯劑，降壓的作用原理是減慢心率，降低心排血量，抑制腎素釋放。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，降壓的作用原理是抑制血管緊張素Ⅱ生成。

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