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一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 腹痛：輕者或緩解期病人可無腹痛或僅有腹部不適，活動(dòng)期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解。重癥可有持續(xù)性劇烈腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 腸結(jié)核病人的腹痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，進(jìn)食易誘發(fā)或加重，出現(xiàn)腹痛與排便，排便后疼痛可有不同程度的緩解。這與回盲部病變使胃回腸反射或胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，病變腸曲痙攣或蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 腸結(jié)核腹痛多位于右下腹，也可牽涉到上腹部或臍周，排除選項(xiàng)A、E;進(jìn)餐后可誘發(fā)腹痛或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的緩解，主要是由于進(jìn)餐后使病變腸曲痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng)，排除C、D;腸結(jié)核疼痛多為鈍痛或隱痛，故選B。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 抑制胰液和胰酶分泌，是治療出血壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長抑素和其類似物八肽(奧曲肽)療效較好。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 腹痛：為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進(jìn)高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。疼痛程度輕重不一，表現(xiàn)為脹痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，呈持續(xù)性，有時(shí)陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕，一般止痛劑無效。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 腸結(jié)核導(dǎo)致的腹痛多位于右下腹，也可因回盲部病變引起上腹或臍周的牽涉痛。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝動(dòng)脈化療栓塞治療(TACE)：對(duì)肝癌有較好療效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀是腹瀉。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的病人死于肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表現(xiàn)為局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多則形成壓痛性包塊;也可破人腹腔引起急性腹膜炎。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上的肝癌病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發(fā)作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節(jié)律常常不會(huì)改變，但癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特效治療，如有惡性貧血可注射維生素B12糾正貧血。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振，惡心、嘔吐等。少數(shù)病人有嘔血和黑便，本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性出血壞死性胰腺炎患者呈刀割樣劇痛，并迅速出現(xiàn)休克，癥狀嚴(yán)重。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型或應(yīng)用磺胺吡啶類藥物無效的病人。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)大量的腹水引起高度腹脹、影響心肺功能時(shí)，才可穿刺放腹水以減輕癥狀。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎患者解痙鎮(zhèn)痛治療時(shí)禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 腹水濃縮回輸：多用于難治性腹水的治療。可放腹水5000～10000ml，通過濃縮處理成500ml，再靜脈回輸，可清除潴留的水和鈉，同時(shí)，可提高血清白蛋白的濃度和有效循環(huán)血量、改善腎血液循環(huán)，從而減輕或消除腹水。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 腹痛：為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進(jìn)高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 雙氣囊三腔管壓迫止血是治療門靜脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張破裂大出血的重要措施。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 上消化道出血伴休克時(shí)：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補(bǔ)充血容量，可用生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。故正確答案是：B。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有貧血，甚至惡性貧血，治療原則是注射維生素B12糾正貧血。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上的肝癌病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝硬化患者腹水的形成機(jī)制：①門靜脈壓力增高。②低白蛋白血癥。③淋巴液生成過多。④抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑤繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。⑥有效循環(huán)血容量不足致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心鈉素及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 手術(shù)切除是目前治療原發(fā)肝癌的最好方法。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 PPI是根除幽門螺桿菌基礎(chǔ)藥物。常用奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 精氨酸：此藥可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，適用于血pH偏高及腹水的病人。國外學(xué)者認(rèn)為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性胰腺炎患者由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 潰瘍穿孔的好發(fā)部位胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部前壁。十二指腸潰瘍出血好發(fā)在球部，胃潰瘍出血好發(fā)于幽門部位附近。胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在胃小彎或十二指腸后壁。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化患者代償期血常規(guī)多正常，失代償期有輕重不同的貧血，伴脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝性腦病的臨床分期為：潛伏期、前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 膽道完全梗阻患者糞便呈灰白色，痔瘡和痢疾患者為鮮紅色便，上消化道出血患者糞便呈黑色柏油樣便。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 昏迷期，對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水。腹水形成與門靜脈壓力增高、血清清蛋白降低、肝靜脈回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有關(guān)。
38、
【正確答案】 B
【答案解析】 晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可導(dǎo)致或加重血鉀和血氯的降低，低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。
39、
【正確答案】 B
【答案解析】 消化性潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。治療原則是抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。
40、
【正確答案】 D
【答案解析】 從解剖學(xué)上下肢靜脈不是門靜脈的側(cè)支，門靜脈也無交通支直接與下肢靜脈相通。其他選擇均正確。
41、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者最常見的體征為肝大，肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有觸痛。
42、
【正確答案】 A
【答案解析】 腹瀉為潰瘍性結(jié)腸炎患者最主要的癥狀。腹瀉主要是炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時(shí)病人可間斷出現(xiàn)便秘。
43、
【正確答案】 B
【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶為首選藥物，適用于輕、中型及重型經(jīng)治療已有緩解者，療程1～2年。腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型或應(yīng)用磺胺吡啶類藥物無效者。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥，胰酶在胰腺內(nèi)被激活是其重要的發(fā)病機(jī)制，因此治療中最重要的是減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情進(jìn)一步加重。禁食及胃腸減壓是減少胰液分泌的最基本措施。
45、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥，胰酶在胰腺內(nèi)被激活是其重要的發(fā)病機(jī)制，因此治療中最重要的就是抑制或減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情進(jìn)一步加重。
46、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝性腦病臨床表現(xiàn)因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害輕重緩急以及誘因不同而不一致。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。其中一期(又稱前驅(qū)期)，主要表現(xiàn)為輕度的性格改變和行為失常。表現(xiàn)欣快或淡漠少言，喜怒無常，衣冠不整，不講衛(wèi)生或隨地大小便，反應(yīng)較遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常。此期歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
47、
【正確答案】 D
【答案解析】 上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血的原因?yàn)槭彻芟露位蛭傅嘴o脈曲張破裂或并發(fā)急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。出血量大可并發(fā)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。
48、
【正確答案】 B
【答案解析】 消化性潰瘍的并發(fā)癥包括穿孔、出血、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，而又以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。
49、
【正確答案】 B
【答案解析】 十二指腸球部潰瘍是十二指腸潰瘍的常見類型，符合十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律，即疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。
50、
【正確答案】 A
【答案解析】 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，也是最突出的癥狀，其他癥狀常有反酸、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。臨床上少數(shù)潰瘍病人可無癥狀，以嘔血和黑便為首發(fā)癥狀。營養(yǎng)不良和貧血常繼發(fā)于幽門梗阻等消化性潰瘍的并發(fā)癥。
51、
【正確答案】 C
【答案解析】 西瞇替丁和雷尼替丁屬H2受體拮抗劑，奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀屬胃黏膜保護(hù)劑。上述藥物中，質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉(zhuǎn)，抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)。
52、
【正確答案】 A
【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道出血之后，均有黑便、但不一定有嘔血。
53、
【正確答案】 D
【答案解析】 彌漫性慢性萎縮性胃炎患者胃酸分泌減少，因此，一般不會(huì)出現(xiàn)反酸。
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