| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 纖維結(jié)腸鏡的適應(yīng)癥：
(1)不明原因的下消化道出血者。
(2)不明原因的慢性腹瀉者。
(3)不明原因的低位腸梗阻者。
(4)疑有大腸或回腸末端腫瘤者。
(5)結(jié)腸息肉、腫瘤、出血等病變需做內(nèi)鏡治療或手術(shù)定位者。
(6)藥物或手術(shù)治療后復(fù)查及隨訪者。
(7)大腸癌普查者。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 胃鏡檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 胃、十二指腸鏡檢查時(shí)病人采取左側(cè)臥位，頭稍后仰。采取這種體位的原因與胃的形態(tài)及解剖位置有關(guān)，左側(cè)臥位可以使胃的賁門開口向上，防止分泌物及嘔吐物逆流，吸入氣管造成窒息;同時(shí)也有利于胃鏡的插入。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝活檢的適應(yīng)證包括原因不明的肝大、肝功能異常者;原因不明的黃疸及門脈高壓者。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝穿刺活體組織檢查術(shù)后病人臥床24小時(shí)，監(jiān)測血壓、脈搏，最初4小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘測量1次，如有內(nèi)出血征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝活檢時(shí)，病人取仰臥位，身體右側(cè)靠近床沿，并將右手置于枕后，囑病人保持固定的體位。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于結(jié)核病是一種消耗性疾病，只有保證充足的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體的抵抗力，才能促進(jìn)疾病的愈合。因此，應(yīng)給予病人高熱量、高蛋白、高維生素而又易于消化的食物。腹瀉明顯的病人應(yīng)少食乳制品以及富含脂肪和粗纖維的食物，以免加快腸蠕動(dòng)。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)合分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染;患者多有開放性肺結(jié)核，經(jīng)常吞咽含結(jié)核桿菌的痰液而導(dǎo)致發(fā)病。因此，預(yù)防的重點(diǎn)是切斷發(fā)病的源頭，加強(qiáng)肺結(jié)核的早期診斷和治療。選項(xiàng)A、B、C、D均為一般的預(yù)防措施，不能從根本上防止腸結(jié)核的發(fā)生。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 臥床休息，協(xié)助病人選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，鼓勵(lì)病人翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止墜床。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)熱與栓塞有關(guān)，少數(shù)病人于術(shù)后4～8小時(shí)體溫升高，持續(xù)1周左右，應(yīng)觀察體溫變化，中、低度發(fā)熱不需特殊處理，如持續(xù)高熱應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行對(duì)癥處理。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化病人戒煙、酒，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物，以防損傷曲張的食管胃底靜脈導(dǎo)致出血。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 少食多餐可中和胃酸，減少胃的饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)可避免過飽所引起的胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾哟傥敢核氐姆置凇?/P>
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性胃炎患者進(jìn)無渣、溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)食物，少量出血者可給予流質(zhì)飲食以中和胃酸，大出血者應(yīng)禁食。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察慢性胃炎的護(hù)理措施。慢性胃炎病人并發(fā)出血，不一定需要禁食。劇烈嘔吐或嘔血者，需禁食。少量出血者，可給予牛奶、米湯等易消化的溫涼流質(zhì)，不必禁食。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化腹水患者，每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化腹水者應(yīng)無鹽或低鹽飲食，以防加重水鈉潴留。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病是肝性腦病的護(hù)理措施中最重要的環(huán)節(jié)。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 胃鏡檢查術(shù)后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，即刻進(jìn)食容易發(fā)生嗆咳。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 食管-胃底靜脈曲張破裂出血的病人，急性期應(yīng)禁食，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水(食管-胃底靜脈曲張破裂出血病人多為肝硬化者)。飲食不當(dāng)是誘發(fā)再出血的主要原因之一，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 黑便是上消化道大出血必有的癥狀，黑便變?yōu)辄S色且成形，提示出血已經(jīng)停止。其他選項(xiàng)提示出血尚未停止。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 出血性休克可出現(xiàn)煩躁、淡漠等精神癥狀，此時(shí)的治療應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)，而不是給予鎮(zhèn)靜藥。另外肝硬化患者合并上消化道出血易誘發(fā)肝性腦病，如給予巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，更易誘發(fā)肝性腦病。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 判斷出血是否停止：病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示出血停止。
出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，伴腸鳴音亢進(jìn);②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液、輸血后未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定;③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;④足量補(bǔ)液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高;⑤門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后應(yīng)暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎患者的飲食有嚴(yán)格的要求，急性期禁食、禁水1～3天，禁食時(shí)每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液3000ml以上，胃腸減壓時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。要向病人解釋禁食、禁水的意義，以取得病人的配合。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性胰腺炎患者急性期應(yīng)禁食、禁水1～3天，禁食時(shí)每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液3000ml以上，胃腸減壓時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。因?yàn)檫M(jìn)食和進(jìn)水可刺激胰液的分泌，會(huì)加重病情。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝性腦病的發(fā)生多有明顯的誘因，常見誘因有上消化道出血、高蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿和腹腔放液、藥物的不恰當(dāng)使用(如安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等)、感染、便秘、手術(shù)、尿毒癥等。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 蛋白質(zhì)的供給：一、二期病人開始數(shù)天應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)，三、四期病人應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過每天40～50g，病人完全恢復(fù)后可增加到0.8～1.0g/(kg·d)蛋白質(zhì)，以維持基本的氮平衡。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸pH，加速毒物排出和減少氨的吸收。
食物配制應(yīng)注意含豐富維生素、尤其富含維生素C、B、K、E等，不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。因肥皂水為堿性，可使腸內(nèi)環(huán)境堿性化，有利于血中NH3吸收進(jìn)入腸黏膜，加重肝性腦病。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 腫瘤患者疼痛的護(hù)理要積極，減少各種不良的刺激因素和心理壓力，尊重患者，盡量滿足患者的要求。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 抗酸藥可直接中和胃酸，應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用，此時(shí)胃酸濃度較高，服用后可緩解疼痛癥狀。
34、
【正確答案】 C
【答案解析】 選項(xiàng)C和急性胃炎關(guān)系不大，故排除。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性胃炎包括淺表性、萎縮性和特殊類型等不同類型，不同類型的癥狀不同，治療也不同。部分患者可有反酸(胃酸分泌增加)，此類患者可用抑酸或抗酸藥;而部分患者胃酸缺乏可用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑等。
36、
【正確答案】 C
【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量達(dá)50～70ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。
37、
【正確答案】 A
【答案解析】 胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血。
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