2015國家公務(wù)員面試熱點： 定量評價醫(yī)院公益性

　　“醫(yī)院公益指數(shù)”除了反映醫(yī)院公益性的時點狀態(tài)、變動方向和變動程度外，還可以定量分析影響醫(yī)院公益性的各個因素的影響方向和影響程度，研究醫(yī)院公益性的長期變動趨勢以及對醫(yī)院公益性進行綜合評價和測定。

　　始于2009年的我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以公立醫(yī)院破除“以藥補醫(yī)”機制為突破口，主要目標是消除公立醫(yī)院普遍存在的逐利性現(xiàn)象，堅持公立醫(yī)院的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。截至去年底，全國已有半數(shù)縣級公立醫(yī)院破除了“以藥補醫(yī)”，公益性得以明顯回歸和強化。

　　國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀均表明，公益性并非公立醫(yī)院的專利，社會辦醫(yī)院也有公益性，只不過是公益性與營利性的權(quán)重孰大孰小而已。如何評判醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的公益性表現(xiàn)?近些年，不少專家學(xué)者對此做過專題研究，但共同的缺憾是定性分析成果多，定量分析成果少，有可能進入大范圍應(yīng)用階段、引導(dǎo)實踐的成果更少。

　　鑒于這一現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過大量研究，建議建立“醫(yī)院公益指數(shù)”，為深化醫(yī)改提供一個對醫(yī)院特別是公立醫(yī)院公益性進行定量分析的實用工具。

　　“醫(yī)院公益指數(shù)”，是反映醫(yī)院公益性在數(shù)量上綜合變動情況的相對數(shù)。這個指數(shù)除了反映醫(yī)院公益性的時點狀態(tài)、變動方向和變動程度外，還可以定量分析影響醫(yī)院公益性的各個因素的影響方向和影響程度，研究醫(yī)院公益性的長期變動趨勢以及對醫(yī)院公益性進行綜合評價和測定。

　　提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低患者醫(yī)療費用、承擔社會公益責任是醫(yī)院公益性的最直接體現(xiàn)。反映這三個方面狀況的主觀、客觀指標很多，筆者遵循科學(xué)性、實用性、簡潔性、可比性、導(dǎo)向性原則，最后確定以下10個指標：第一，評價醫(yī)療服務(wù)，選用“診斷三日內(nèi)確定率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“門診醫(yī)生年均診療人次”、“住院醫(yī)生年均完成住院日”4個指標：第二，評價醫(yī)療費用，選用“藥品費用占醫(yī)療費用的比重”、“門診次均費用”、“住院次均費用”3個指標：第三，患者評價，選用“門診患者滿意度”、“住院患者滿意度”2個指標：第四，患者公益，選用“用于社會公益的費用占凈收入的比例”1個指標。

　　應(yīng)用“醫(yī)院公益指數(shù)”構(gòu)成指標體系、對具體醫(yī)院進行評價過程中，必須把握以下要點：選準參照系。獲得被評價醫(yī)院的三級指標實際數(shù)后，應(yīng)以本地同等級醫(yī)院的平均值作為參照，進行量化比較，測定其正向或負向差異程度�？蓞⒄帐〖壠骄担部蓞⒄帐屑壠骄荡_定記分法。評價者可根據(jù)評價指標與參照平均值之間的正向或負向差異程度，合理確定記分標準進行計算區(qū)別等級差。在醫(yī)院管理中，一、二、三級醫(yī)院的綜合能力差異很大，公益指數(shù)的測算和對比，在同等級醫(yī)院中進行才有可比性。

　　“醫(yī)院公益指數(shù)”可直接反映醫(yī)院公益性高低，具有廣闊應(yīng)用前景：

　　一是定量評價醫(yī)院的公益性表現(xiàn)程度。該指數(shù)可以相對客觀地評價醫(yī)療機構(gòu)公益性狀況，擺脫目前普遍存在的只能定性判斷不能定量分析的窘境，為管理層根據(jù)醫(yī)療行業(yè)總體公益性水平進行有效的宏觀調(diào)控與監(jiān)管，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步推進和深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供循證支持。

　　二是動態(tài)把握醫(yī)院公益性的變化趨勢。通過建立“醫(yī)院公益指數(shù)”的年度統(tǒng)計制度，可以定量分析醫(yī)院公益性的變化動態(tài)，跟蹤觀察醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對公立醫(yī)院公益性的影響程度，建立預(yù)警指標和機制，避免公立醫(yī)院在改革中偏離公益性方向。

　　三是客觀引導(dǎo)醫(yī)院公益性的社會認同。通過在一定區(qū)域內(nèi)定期公布“醫(yī)院公益指數(shù)”，為社會判斷不同醫(yī)院公益性程度提供客觀、權(quán)威的信息，逐步形成對不同醫(yī)院公益性表現(xiàn)的社會認同，引導(dǎo)患者在求醫(yī)過程中選擇社會責任感強的醫(yī)院，同時也對醫(yī)院形成具有倒逼壓力的優(yōu)勝劣汰機制。

　　四是積極推動醫(yī)院公益性的擴展?jié)B透。以“醫(yī)院公益指數(shù)”對非公立醫(yī)院的公益性進行評判，可正面引導(dǎo)非公立醫(yī)院增強社會責任，參與社會公益，改善社會形象，推動社會公益性在非公立醫(yī)院中的擴展?jié)B透，提升各類醫(yī)院的整體素質(zhì)。

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