2011年國家公務(wù)員申論熱點：醫(yī)保藥品漲價問題

　　一、背景

　　據(jù)報道去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元;去年售價1082元，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標(biāo)采購期間，一些新進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價。

　　從目前掌握的資料看，已經(jīng)有30多個品種的藥，價格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。

　　二、原因：

　　藥價形成機制存在漏洞

　　按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種。進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格;未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價格;其余的藥品，按照市場狀況自主定價。國家醫(yī)保目錄的制定在人力資源和社會保障部，但價格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價格，而是要在各省進(jìn)行價格調(diào)研后，才能拿出政府定價。但由于工作量的原因，對新進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調(diào)查清楚每一種藥的價格。結(jié)果就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標(biāo)價格，這樣一來，發(fā)改委定價參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價格。不少藥企在當(dāng)?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^關(guān)抬高價格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價，降低藥價的初衷就被打破。

　　三、對策

　　一、基于醫(yī)保藥品漲價的原因，為了能“嚴(yán)格成本核查”，價格與成本調(diào)查應(yīng)該交給沒有利益關(guān)系且具有公信力的第三方來承辦完成，這樣不僅能保證藥品成本數(shù)據(jù)采集的純凈，而且也能有效避免權(quán)力尋租，以及腐敗行為的發(fā)生。

　　二是要實行低價藥品生產(chǎn)補助制度。對患者需要而且價廉的藥品，在招標(biāo)確定生產(chǎn)藥企之后，為了確保藥企的生產(chǎn)量和供應(yīng)量，政府建立了一種補助制度，當(dāng)藥品出廠價與成本價出現(xiàn)差虧時，政府就給予藥企一定補助。同時，對這些生產(chǎn)低價藥品的藥企，在稅收方面政府還給予適當(dāng)優(yōu)惠，讓藥企有利可圖，從而保證低價藥品市場供給的充足性和持久性。

　　三是要嚴(yán)格審批藥企推出的“新藥品”。遭遇“降價死”后，一些藥品之所以能變個臉“活”過來，關(guān)鍵是相關(guān)部門缺乏信息跟蹤和反饋機制。如果主管部門能夠從藥品生產(chǎn)和經(jīng)營的規(guī)律出發(fā)，牢牢把緊新藥的審批程序，那么，低價藥品的“死去”就不會那么容易，“活來”就更為艱難了。

　　四是要加強構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)的公益事業(yè)屬性。這些年來，一些被降價的藥品之所以很快被市場拋棄，這與我國現(xiàn)行的藥品生產(chǎn)銷售制度密不可分。一方面我國藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)千家，競爭非常激烈。為了生存和發(fā)展，當(dāng)降價藥品無利可圖或少利可圖時，藥企讓其“死去”就不可避免。另一方面藥品銷售渠道又往往掌控在以醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構(gòu)手里，這些機構(gòu)大部分又被國有企業(yè)所壟斷。這種壟斷經(jīng)營模式，決定了醫(yī)療結(jié)構(gòu)在選擇藥品時的強勢地位，出于自身利益考慮，他們當(dāng)然愿意選擇那些高利潤的藥品。而這也是國家多次發(fā)布醫(yī)保藥品降價，消費者卻屢屢在市場上難以買到低價醫(yī)保藥的癥結(jié)所在。