2011年國家公務(wù)員申論熱點(diǎn)：醫(yī)保藥品漲價(jià)問題

　　一、背景

　　據(jù)報(bào)道去年售價(jià)還是93.5元的藥品，如今價(jià)格提高至170元;去年售價(jià)1082元，如今售價(jià)1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標(biāo)采購期間，一些新進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價(jià)。

　　從目前掌握的資料看，已經(jīng)有30多個(gè)品種的藥，價(jià)格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價(jià)時(shí)機(jī)來看，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。

　　二、原因：

　　藥價(jià)形成機(jī)制存在漏洞

　　按照我國目前的藥價(jià)形成機(jī)制，藥品價(jià)格基本上分三種。進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價(jià)格;未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價(jià)格;其余的藥品，按照市場狀況自主定價(jià)。國家醫(yī)保目錄的制定在人力資源和社會(huì)保障部，但價(jià)格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時(shí)，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格，而是要在各省進(jìn)行價(jià)格調(diào)研后，才能拿出政府定價(jià)。但由于工作量的原因，對新進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時(shí)間全部調(diào)查清楚每一種藥的價(jià)格。結(jié)果就變成了藥企向所在地物價(jià)部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標(biāo)價(jià)格，這樣一來，發(fā)改委定價(jià)參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價(jià)格。不少藥企在當(dāng)?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^關(guān)抬高價(jià)格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價(jià)格數(shù)據(jù)就成了高價(jià)，降低藥價(jià)的初衷就被打破。

　　三、對策

　　一、基于醫(yī)保藥品漲價(jià)的原因，為了能“嚴(yán)格成本核查”，價(jià)格與成本調(diào)查應(yīng)該交給沒有利益關(guān)系且具有公信力的第三方來承辦完成，這樣不僅能保證藥品成本數(shù)據(jù)采集的純凈，而且也能有效避免權(quán)力尋租，以及腐敗行為的發(fā)生。

　　二是要實(shí)行低價(jià)藥品生產(chǎn)補(bǔ)助制度。對患者需要而且價(jià)廉的藥品，在招標(biāo)確定生產(chǎn)藥企之后，為了確保藥企的生產(chǎn)量和供應(yīng)量，政府建立了一種補(bǔ)助制度，當(dāng)藥品出廠價(jià)與成本價(jià)出現(xiàn)差虧時(shí)，政府就給予藥企一定補(bǔ)助。同時(shí)，對這些生產(chǎn)低價(jià)藥品的藥企，在稅收方面政府還給予適當(dāng)優(yōu)惠，讓藥企有利可圖，從而保證低價(jià)藥品市場供給的充足性和持久性。

　　三是要嚴(yán)格審批藥企推出的“新藥品”。遭遇“降價(jià)死”后，一些藥品之所以能變個(gè)臉“活”過來，關(guān)鍵是相關(guān)部門缺乏信息跟蹤和反饋機(jī)制。如果主管部門能夠從藥品生產(chǎn)和經(jīng)營的規(guī)律出發(fā)，牢牢把緊新藥的審批程序，那么，低價(jià)藥品的“死去”就不會(huì)那么容易，“活來”就更為艱難了。

　　四是要加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)的公益事業(yè)屬性。這些年來，一些被降價(jià)的藥品之所以很快被市場拋棄，這與我國現(xiàn)行的藥品生產(chǎn)銷售制度密不可分。一方面我國藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)千家，競爭非常激烈。為了生存和發(fā)展，當(dāng)降價(jià)藥品無利可圖或少利可圖時(shí)，藥企讓其“死去”就不可避免。另一方面藥品銷售渠道又往往掌控在以醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，這些機(jī)構(gòu)大部分又被國有企業(yè)所壟斷。這種壟斷經(jīng)營模式，決定了醫(yī)療結(jié)構(gòu)在選擇藥品時(shí)的強(qiáng)勢地位，出于自身利益考慮，他們當(dāng)然愿意選擇那些高利潤的藥品。而這也是國家多次發(fā)布醫(yī)保藥品降價(jià)，消費(fèi)者卻屢屢在市場上難以買到低價(jià)醫(yī)保藥的癥結(jié)所在。