2015國家公務員申論熱點：533種低價藥最高價取消

　　國家發(fā)展和改革委員會8日宣布，為鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，國家取消283種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。

　　發(fā)展改革委有關負責人表示，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等8部門有關做好低價藥品供應保障工作的要求，抑制高價藥品不合理使用，各省(區(qū)、市)價格主管部門應在今年7月1日前向社會公布本級定價范圍內(nèi)的低價藥品清單。

　　為規(guī)范企業(yè)定價行為，發(fā)展改革委要求各地對價格變動頻繁或變動幅度較大的，價格主管部門要加強監(jiān)測，必要時開展專項調(diào)查;對不合理提價要依法重點監(jiān)管;對價格違法違規(guī)行為，要依法嚴肅查處。

　　據(jù)價格管理部門和一些藥企介紹，近年來，一些藥企在政府藥品招標采購中惡性競爭，部分納入醫(yī)保范圍的低價藥招標價格遠遠低于生產(chǎn)成本。加上原材料、勞動力和環(huán)保等成本不斷上漲，部分藥品用途不廣、用量少等原因，一批日均費用數(shù)元以下的藥品廠家限產(chǎn)或停產(chǎn)，導致患者用不上低價質(zhì)優(yōu)的藥品，其中包括部分急救用藥，如每片幾分錢的治療心衰用藥地高辛。

　　中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，新政策是“市場在資源配置中起決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用”的要求在藥品價格管理中的實踐，能夠調(diào)動藥企生產(chǎn)低價藥的積極性，有助于保障低價藥品供給，在保障患者健康福利的前提下降低藥品的總體費用支出。(新華網(wǎng)，記者 江國成 高敬)

　　取消限價或影響有限

　　阿司匹林、青霉素等曾經(jīng)有最高零售價的藥品，今后就會由藥品廠商來自主定價了。8日，國家發(fā)改委發(fā)布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，取消了533種低價藥品的最高零售價，并由經(jīng)營者根據(jù)藥品生產(chǎn)和市場供給及競爭狀況制定具體的購銷價格。各省(區(qū)、市)價格主管部門7月1日前向社會公布本級定價范圍內(nèi)的低價藥品清單。

　　《通知》規(guī)定，對低價藥品取消最高零售限價，生產(chǎn)經(jīng)營者在不超過規(guī)定日均費用標準前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定具體購銷價格，形式更加靈敏，更能反映市場供求的定價機制。據(jù)介紹，這533種低價藥包括283種西藥和250種中成藥，涉及1100多個劑型。

　　由于此前一些常用的藥品有政府的最高零售價管控，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)在政府藥品招標采購中出現(xiàn)了惡性競爭，同時因為經(jīng)常出現(xiàn)入不敷出的情況，導致一批日均費用數(shù)元以下的藥品被廠商停產(chǎn)，常用的優(yōu)質(zhì)藥物無法及時供給市場。

　　不過，廠商并非可以隨意制定價格�！锻ㄖ访鞔_，低價藥品日均費用標準為：西藥不超過3元、中成藥不超過5元。

　　國家發(fā)改委相關負責人介紹，低價藥和高價藥品之間大都存在一定替代關系，合理調(diào)整低價藥品價格，有利于調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應低價藥品的積極性，有利于醫(yī)療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價藥品使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費用下降。

　　“目前我國的低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、市場競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象�！睂τ谌∠罡吡闶蹆r是否會造成價格暴漲，發(fā)改委相關負責人表示，價格主管部門將加強監(jiān)管和引導，防止經(jīng)營者濫用自主定價權。有關部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策，確保通過競爭形成合理價格。

　　“即使一些藥品因原輔材料價格上漲需要調(diào)整零售價格，由于日均費用控制，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔�！卑l(fā)改委表示。

　　■低價藥松綁·分析

　　留住低價藥?取消限價影響有限

　　治療心衰的藥物地高辛、心臟手術必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑……為低價藥定價“松綁”，能否留住低價藥?綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看，單是生產(chǎn)環(huán)節(jié)政策調(diào)整，影響有限。

　　眾所周知，國內(nèi)醫(yī)藥市場低價藥逐漸退出，除了生產(chǎn)者覺得無利可圖外，還有一個重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本來用幾角錢一支的青霉素就可以解決問題，就因為醫(yī)院可提“回扣”太少，醫(yī)生更愿意選用單價高達數(shù)十元的頭孢類藥物。受“以藥補醫(yī)”的影響，采購的藥品價格越貴，醫(yī)院獲得的藥品加成越多，藥品成為醫(yī)院贏利的工具之一。

　　可見，要改變低價藥“叫好不叫座”問題，還需加快醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開方。當前尤應加快推進醫(yī)保付費方式改革，提高醫(yī)療機構主動節(jié)約成本、控制費用的意識，調(diào)動其優(yōu)先使用低價藥品的積極性。藥品采購也應增強醫(yī)療機構的參與度，以優(yōu)惠價格鼓勵醫(yī)院批量采購低價藥，以優(yōu)質(zhì)服務確保低價藥配送及時到位。

　　留住低價藥，還需建立科學的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，通過合理的績效考核引導醫(yī)務人員選用價廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　■低價藥松綁·背景

　　低價藥定價機制三大特點

　　●取消針對每個具體品種規(guī)格的最高零售限價。允許生產(chǎn)經(jīng)營者在不超過規(guī)定日均費用標準前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定具體購銷價格，形成更加靈敏反映市場供求的定價機制。

　　●國家統(tǒng)一確定低價藥品日均費用標準。該標準可以進行動態(tài)調(diào)整。

　　●建立低價藥品清單進入和退出機制。價格主管部門將根據(jù)實際價格或用法、用量變化情況，對低價藥品清單進行動態(tài)調(diào)整。

　　■低價藥品清單中部分常用藥

　　藥品名稱 劑型名稱

　　青霉素V 分散片、片劑(膠囊)、顆粒劑

　　普魯卡因青霉素小容量注射液(普通粉針)

　　阿莫西林 分散片、片劑(膠囊)

　　氨芐西林 片劑(膠囊)

　　頭孢氨芐 片劑(膠囊)、顆粒劑

　　頭孢拉定 分散片、片劑(膠囊)

　　阿米卡星 小容量注射液(普通粉粒)

　　慶大霉素 片劑(膠囊)、小容量注射液(普通粉針)

　　氯霉素 片劑(膠囊)、滴眼劑

　　多西環(huán)素 片劑(膠囊)

　　四環(huán)素 片劑(膠囊)

　　土霉素 片劑(膠囊)

　　紅霉素 片劑(膠囊)、腸溶片(腸溶膠囊)、軟膏劑、 眼膏劑

　　琥乙紅霉素 片劑(膠囊)、顆粒劑

　　羅紅霉素 分散片、干混懸劑、片劑(膠囊)、顆粒劑

　　乙酰螺旋霉素 腸溶片、片劑(膠囊)

　　顏孫克林霉素 片劑(膠囊)

　　林可霉素 片劑(膠囊)、小容量注射液(普通粉針)

　　復方磺胺甲惡唑 分散片、片劑(膠囊)

　　磺胺嘧啶 片劑(膠囊)

　　甲氧芐啶 片劑(膠囊)

　　聯(lián)磺甲氧芐啶 片劑(膠囊)

　　吡哌酸 片劑(膠囊)

　　■低價藥松綁·釋疑

　　為何放開低價藥限價?

　　低價藥短缺直接影響患者治療

　　發(fā)改委列出的低價藥品種高達533種，相當于2000多種醫(yī)保報銷藥品數(shù)量的四分之一。

　　北京隆福醫(yī)院心內(nèi)科主任趙新說，許多低價優(yōu)質(zhì)經(jīng)典藥常常短缺甚至斷貨，其中不乏搶救生命用藥，如臨床中用得最多的治療心衰的地高辛(一片只有幾分錢)、西地蘭等。

　　“部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應不足甚至斷供，是長期存在的老大難問題，一直沒有從根本上得到解決。近年來部分藥品短缺問題尤為突出，如心臟手術必需的魚精蛋白，治療甲亢的甲巰咪唑等。個別藥品甚至出現(xiàn)‘一藥難求’現(xiàn)象�！眹倚l(wèi)生計生委有關部門負責人說。

　　這位負責人說，藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。

　　低價藥會大幅漲價嗎?

　　日均費用標準將起控制閥作用

　　華潤雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓0號高達11億片，患者每天只需服用一片(1元)。按照新政策，這家公司理論上可以將降壓0號價格漲到每片3元，即使每片漲1毛錢，收入也相當可觀。

　　然而，華潤雙鶴副總裁陳仙霞并不認為有多少上漲空間：目前市場上治療高血壓的藥物種類很多，公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓0號還便宜，只不過這類藥服用比較麻煩，需要一日多次，每次多片。

　　她甚至擔心現(xiàn)行政策能否順利落實，希望有關部門出臺配套措施，“接下來招標怎么做，醫(yī)院怎么使用，這些是我們企業(yè)關注的。”

　　發(fā)改委有關負責人表示，低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價格主管部門將加強監(jiān)管和引導，防止經(jīng)營者濫用自主定價權。另外，有關部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策，確保通過競爭形成合理價格。

　　常峰認為，不必過于擔心低價藥價格上漲，日均費用標準起到封頂控制閥的作用�！芭c擔心低價藥品價格的有限上漲相比，我們更擔心低價藥消失，這會導致我們不得不用高價藥品。”

　　北京市航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺說，低價藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應該是多方面的。有些低價藥品全國需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒等。他們醫(yī)院去年一年采購量僅50支(每支5毫克0.57元)。企業(yè)生產(chǎn)這類藥利潤非常有限。對于這類低價、需求量少的藥品，建議國家有關部門指定企業(yè)生產(chǎn)，并給予適當補貼。

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