2015國考申論熱點：掛床住院歪招為何騙保兩千萬

　　海南省安寧醫(yī)院是當?shù)匾患矣忻氖〖壘癫？漆t(yī)院，同時也是海南省醫(yī)保定點醫(yī)院。在最近三年多的時間里，醫(yī)護人員的獎金連年翻番增長，醫(yī)院盈利收入也大幅提高。然而，這些收入的提高竟然源自于騙取國家醫(yī)�；鸬姆欠ㄍ緩�。

　　“掛床住院”

　　精神科患者的復發(fā)率較高，患者一般需要長期治療。在這種情況下，海南省安寧醫(yī)院有科室開始利用這個漏洞，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保金以增加醫(yī)院收入。

　　“所謂‘掛床住院’，是患者辦理了住院手續(xù)但實際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫(yī)療保險基金為其支付費用�！币晃恢槿耸空f，這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險基金的違法行為。

　　那么，套取的醫(yī)�；鸩⒉荒苤苯拥絺�人手中，醫(yī)護人員為什么還要“以身試法”呢?記者從安寧醫(yī)院了解到，“掛床住院”騙取醫(yī)�；穑饕獮樵黾俞t(yī)護人員的獎金收入。醫(yī)護人員的獎金是與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務量增長，科室醫(yī)護人員的獎金也水漲船高。

　　“例如，一個科室實有86張病床，而登記的住院病人最高竟達到225人，是病床數(shù)的2.6倍。”一位安寧醫(yī)院的護士說，醫(yī)院利用8個科室1800多名參�；颊叩馁Y料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費向社保機構(gòu)申請報銷。

　　海南省紀委審查結(jié)果顯示：海南省安寧醫(yī)院2009至2012年間，利用虛開檢查項目和醫(yī)囑，大量“掛床”套取醫(yī)保，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元。

　　患者醫(yī)院“雙贏”嗎

　　“67000多元的治療費，醫(yī)院沒收過我們一分錢�！币晃幻姓策B麗的患者介紹，其父親2010年5月1日至2011年9月6日期間沒有在安寧醫(yī)院真實住過院，只是掛個名，按時到醫(yī)院領藥或打針。當時醫(yī)生答應，掛名在醫(yī)院辦理住院就可以享受醫(yī)療保險報銷和免費拿藥。

　　安寧醫(yī)院的內(nèi)部人士透露，那段時間給病人辦理入院手續(xù)時只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。

　　安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許某介紹說，科室之所以收治掛床病人，原因在于病人和醫(yī)院都可以得到好處，病人可以免費吃藥和治療，在掛床期間應由其個人承擔的費用醫(yī)院做了減免，醫(yī)院也可以通過醫(yī)保報銷增加收入。

　　這種看似雙贏的做法給醫(yī)�；鹪斐删薮髶p失，最終損害的還是全民的福利和權益。據(jù)記者了解，以這種方式騙取醫(yī)�；鸬男袨椋^非海南省安寧醫(yī)院一家。

　　在海南，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元，該院院長等7人于2013年6月被檢察機關提起公訴;海南省中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元，該院院長于去年8月被海南省農(nóng)墾總局紀委立案調(diào)查。

　　2013年，湖南長沙也有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處。今年2月，又有群眾反映，長沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“住院治療”，只需要提供醫(yī)�？ǎ≡核奶旌蠹纯色@得200元“獎勵”。

　　堵住監(jiān)管黑洞

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)�；鸨O(jiān)督缺位的問題確實比較突出。據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制不健全，疏于對醫(yī)院領導管理監(jiān)督，雖然也有醫(yī)院同志對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時，單位監(jiān)督機制形同虛設。

　　專家指出，從“住院套現(xiàn)”等行為看，編造病歷、開處方、治療等多個環(huán)節(jié)需要包括醫(yī)院乃至監(jiān)管部門有關人員的全程配合，只要參與分肥的“內(nèi)鬼”做手腳，套現(xiàn)等掏空醫(yī)保資金的行徑就會愈演愈烈。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術等手段，對醫(yī)保報銷進行精細化審核，更要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行研究分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，遏制騙保、欺詐等醫(yī)保亂象。

　　記者采訪了解到，杭州、湛江等地建立“醫(yī)保基金智能管理平臺”，并引入第三方專業(yè)服務商，通過市場化機制，進行報銷目錄管理、慢病管理、診療計劃以及付費方式管理等，大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。

　　此外，還要更多地引入社會監(jiān)督。安寧醫(yī)院的案件說明，只要醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)串通一氣，那監(jiān)督就無從談起。因此，只有開辟更多渠道，提供更多便利，讓社會公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用。(記者 傅勇濤)

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