解讀關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)
一、起草背景
依托信息化技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，是提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，解決基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的有效途徑之一。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi) 擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見(jiàn)》等文件都對(duì)此提出了明確要求。
2010年以來(lái)，中央財(cái)政投入8428萬(wàn)元，支持22個(gè)中西部省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建立了基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并安排12所原衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)院與12個(gè)西部省份建立高端遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，共納入12所原部屬(管)醫(yī)院、98所三級(jí)醫(yī)院、3所二級(jí)醫(yī)院和726所縣級(jí)醫(yī)院，有力推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。根據(jù)我委2013年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)2057所。
隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的廣泛應(yīng)用，國(guó)家層面需要對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理規(guī)范、實(shí)施程序、責(zé)任認(rèn)定、監(jiān)督管理等作出明確規(guī)定，以促進(jìn)其健康發(fā)展。原衛(wèi)生部1999年1月4日印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔1999〕2號(hào))，主要規(guī)范的是遠(yuǎn)程會(huì)診管理。隨著技術(shù)的進(jìn)步，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的范圍已經(jīng)有了很大擴(kuò)展，遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等新的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目得到比較廣泛的應(yīng)用，原有的管理要求已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的實(shí)際要求。為推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。
二、主要內(nèi)容
《意見(jiàn)》分為4個(gè)部分，其主要內(nèi)容如下：
(一)積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。
地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，積極協(xié)調(diào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供相應(yīng)的資金支持和經(jīng)費(fèi)保障，協(xié)調(diào)發(fā)展改革、物價(jià)、人力資源社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造適宜的政策環(huán)境。
(二)確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。
一是明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的定義和內(nèi)容：一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。其項(xiàng)目主要包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程病例討論等。
二是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、信息標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)患者合法權(quán)益。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
(三)完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程。
一是要求開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的診療科目及人員、技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施條件，簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定遠(yuǎn)程醫(yī)療流程、權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任分擔(dān)等事項(xiàng)，并取得患者知情同意。
二是要求開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程，并認(rèn)真做好組織實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照病歷書(shū)寫(xiě)及保管有關(guān)規(guī)定共同完成病歷資料。
(四)加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理。
一是要規(guī)范機(jī)構(gòu)名稱。未經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委核準(zhǔn)，任何開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得冠以“中國(guó)”、“中華”、“全國(guó)”及其他指代、暗含全國(guó)或者跨省(自治區(qū)、直轄市)含義的名稱。
二是要控制安全風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需要，或者存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，以及出現(xiàn)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)嚴(yán)重不良后果時(shí)，須立即停止遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)并按規(guī)定報(bào)告。
三是要加強(qiáng)日常監(jiān)管。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在監(jiān)督檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患或者接到相關(guān)報(bào)告時(shí)，要及時(shí)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)條件的論證，經(jīng)論證不具備遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)條件的，要提出整改措施，在整改措施落實(shí)前不得繼續(xù)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
四是要依法依規(guī)處理。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，由邀請(qǐng)方和受邀方按照相關(guān)法律、法規(guī)和雙方達(dá)成的協(xié)議進(jìn)行處理，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員直接向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有違反法律、法規(guī)行為的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間運(yùn)用信息化技術(shù)，在一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用相關(guān)設(shè)備，精確控制另一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備(如手術(shù)機(jī)器人)直接為患者進(jìn)行實(shí)時(shí)操作性的檢查、診斷、治療、手術(shù)、監(jiān)護(hù)等醫(yī)療活動(dòng)，其管理辦法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范由我委另行制定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，參照本意見(jiàn)執(zhí)行。
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