背景鏈接
醫(yī)療聯(lián)合體簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。建立醫(yī)聯(lián)體為推行分級(jí)診療注入了新活力，為當(dāng)前醫(yī)改的推動(dòng)起到了積極作用。
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，我國(guó)全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，基層服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。
但是強(qiáng)基層是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。
2018年9月14日，十三屆全國(guó)政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會(huì)在北京召開，中共中央政治局常委、全國(guó)政協(xié)主席汪洋主持會(huì)議并強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要抓手。
公考角度解讀
組建醫(yī)聯(lián)體，就是要通過(guò)發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，牽手各簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)以強(qiáng)帶弱、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，最終實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、有序就醫(yī)。
[權(quán)威論述]
要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位
——習(xí)近平
“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略的兩大要義：“全”與“民”
——習(xí)近平
我們作出了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的決策部署，正在抓緊制定健康發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃
——習(xí)近平
醫(yī)改事關(guān)民生福祉，也是民心所向
——李克強(qiáng)
我們就是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。
——李克強(qiáng)
[醫(yī)聯(lián)體特點(diǎn)]
醫(yī)聯(lián)體的建立將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)改變，新型健康服務(wù)模式呼之欲出。這種新型模式特點(diǎn)：
首先，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有機(jī)構(gòu)是協(xié)作、共享的關(guān)系。雖然牽頭單位是大醫(yī)院，但不能從基層“虹吸”病人，也不能讓一切資源圍繞大醫(yī)院轉(zhuǎn)。
其次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者不能只“上轉(zhuǎn)”不“下轉(zhuǎn)”，須建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診機(jī)制，并與大醫(yī)院、各類機(jī)構(gòu)有序轉(zhuǎn)診、分診。
再次，基層家庭醫(yī)生將發(fā)揮關(guān)鍵性作用。多數(shù)患者可以在家庭醫(yī)生幫助下，留在基層就診，做好健康管理，部分疑難重病患者才轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。
最后，資源投入和績(jī)效評(píng)估均以居民健康為指標(biāo)，居民健康指標(biāo)始終得不到改善的醫(yī)聯(lián)體，都是偽醫(yī)聯(lián)體，勢(shì)必被淘汰。
[原因]
一是解決醫(yī)療資源分布和配置分配不均的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫(yī)院，東、中、西部地區(qū)差異大，城鄉(xiāng)之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫(yī)院，哪怕家門口就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也要往大醫(yī)院跑，無(wú)序就醫(yī)問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決。醫(yī)聯(lián)體可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。
二是有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。醫(yī)聯(lián)體以居民健康為中心，成為醫(yī)養(yǎng)護(hù)功能齊備、疾病全程管理、主動(dòng)有序分級(jí)診療的健康聯(lián)合體，以適應(yīng)當(dāng)前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢(shì)，從而減少醫(yī)療花費(fèi)，提高健康效果，增強(qiáng)群眾獲得感。
[面臨的困難]
一是醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制不到位，醫(yī)療協(xié)作和配合難以實(shí)現(xiàn)。目前的體制下，門診仍然是三級(jí)醫(yī)院的主業(yè)務(wù)量，它們?nèi)狈Π厌t(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療的動(dòng)力。目前三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加大了醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)。這種“虹吸”效應(yīng)，既包括從基層“虹吸”患者，還包括“虹吸”基層特別是縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生。
二是基層醫(yī)療水平相對(duì)落后，難以承受大醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的服務(wù)。一方面基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏，學(xué)歷偏低，專業(yè)技能和服務(wù)水平不高，不能滿足向下轉(zhuǎn)診的需求。另一方面基層醫(yī)務(wù)人員首診激勵(lì)動(dòng)力不足，人才留不住，導(dǎo)致基層醫(yī)生成為名副其實(shí)的“二傳手”。
三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息相對(duì)封閉，客觀增加患者醫(yī)療成本。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚未實(shí)現(xiàn)信息共享平臺(tái)，患者上下轉(zhuǎn)診時(shí)，就診信息和記錄不能相互調(diào)閱，檢查檢驗(yàn)互不相認(rèn)，檢驗(yàn)結(jié)果二三級(jí)醫(yī)院不認(rèn)可，造成患者的醫(yī)療成本增加，影響了分級(jí)診療的推行。信息共享尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一平臺(tái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自己內(nèi)部獨(dú)立的信息系統(tǒng)，在居民的健康信息管理上沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
四是合理的利益分配模式尚未建立。醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵是如何建立激勵(lì)約束和利益分配機(jī)制，使聯(lián)合體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各得利益和各取所需。比如說(shuō)合理的分診轉(zhuǎn)診機(jī)制來(lái)平衡各方利益，為基層的全科醫(yī)生提供能多的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)機(jī)會(huì)等�，F(xiàn)實(shí)是，建設(shè)松散型還是緊密型的醫(yī)聯(lián)體各有長(zhǎng)短，尚未定論。
[基本原則]
一是政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
二是堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。
三是資源下沉，提升能力。利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。
四是便民惠民，群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，增強(qiáng)群眾獲得感。
[解決對(duì)策]
一是合理規(guī)劃組建醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的引領(lǐng)作用，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、整體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工協(xié)作的基本思路，以緊密型為主，松散型為輔，縱向聯(lián)合推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的功能定位和醫(yī)療服務(wù)范圍，充分合理地整合醫(yī)療資源，最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性。在城市探索建立以三級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，與若干區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)院、�？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的市域縱向緊密型管理模式;在縣域探索建立以縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式;同時(shí)，因地制宜組建�？坡�(lián)盟。
二是創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體管理機(jī)制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，設(shè)立理事會(huì)作為決策機(jī)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，同時(shí)設(shè)立管理層和監(jiān)事會(huì)，形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制明確又相互制衡的管理體系。松散型醫(yī)聯(lián)體在機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人財(cái)物、隸屬關(guān)系保持不變的前提下，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，建立管理和技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的技術(shù)合作。
三是提高基層吸引力。加大緊缺崗位、基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)和招聘力度，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。
四是完善醫(yī)保、價(jià)格等配套政策。完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制和醫(yī)保付費(fèi)辦法，探索實(shí)行以醫(yī)聯(lián)體為單位醫(yī)保總額控制。合理拉開醫(yī)保支付比例在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差距向基層實(shí)行傾斜。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，住院起付線累計(jì)計(jì)算，發(fā)揮醫(yī)保政策引導(dǎo)簽約居民基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的積極作用。建立能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
五是加快推進(jìn)信息化建設(shè)。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。
部分來(lái)源：
人民日?qǐng)?bào)：把醫(yī)聯(lián)體打造成健康聯(lián)合體 作者 李紅梅
眾說(shuō)號(hào)：傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的五大癥結(jié) 或可借鑒互聯(lián)網(wǎng)模式 作者 Alter
人民健康網(wǎng)：全國(guó)政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會(huì) 13位委員建言醫(yī)改
政府網(wǎng)站：國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見
新華日?qǐng)?bào)：創(chuàng)新管理機(jī)制 推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 作者 張肖 王虹
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