三、基本醫(yī)療保險

　　(一)基本醫(yī)療保險：當人們生病或受到傷害后，醫(yī)療保險提供醫(yī)療服務(治療疾病)和分擔醫(yī)療成本(報銷醫(yī)療費用)兩個方面。

　　(二)基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍

　　1.職工基本醫(yī)療保險：征繳范圍包括各類企業(yè)及其職工，國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。

　　2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)：政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

　　3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度：個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

　　(三)職工基本醫(yī)療保險費的繳納

　　1.單位繳費：一般為職工工資總額的6%左右。

　　2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源

　　(1)個人繳費部分：一般為本人工資收入的2%。

　　(2)用人單位強制性繳費的劃入部分：一般為30%左右。

　　(3)個人賬戶存儲額的利息。

　　3.計算舉例：

　　【教材例題，例2-23】某企業(yè)劉某的月工資為5000元。計算王某個人醫(yī)療保險賬戶每月的儲存額。

　　『答案解析』王某每月從工資中扣除5000×2%=100(元)存入醫(yī)療保險個人賬戶;單位每月繳費中轉(zhuǎn)入王某個人賬戶額=5000×6%×30%=90(元);

　　王某個人醫(yī)療保險賬戶每月的儲存額=100+90=190(元)。

　　(四)職工基本醫(yī)療費用的結(jié)算：了解

　　起付線與封頂線：

　　起付線，一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。封頂線，一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。支付比例一般為90%。(以教材例題理解)

　　(五)基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用

　　1.應當從工傷保險基金中支付的;

　　2.應當由第三人負擔的;

　　3.應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　4.在境外就醫(yī)的。

　　醫(yī)療費用應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償。

　　(六)醫(yī)療期

　　醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。

　　1.醫(yī)療期期間：3個月～24個月

　　企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

　　【解釋1】醫(yī)療期的長短與勞動者的工齡相關(guān)。

　　【解釋2】計算醫(yī)療期從病休第一天開始，累計計算。

　　【解釋3】病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

　　2.醫(yī)療期的計算方法

　　根據(jù)實際工作年限和在本單位工作年限綜合考慮：

　　【例題·多選題】下列關(guān)于醫(yī)療期間的表述中，符合法律規(guī)定的有(　)。

　　A.實際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的，醫(yī)療期間為3個月

　　B.實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的，醫(yī)療期間為6個月

　　C.實際工作(在本單位)年限10年以上15年以下的，醫(yī)療期間為12個月

　　D.實際工作(在本單位)年限20年以上的，醫(yī)療期間沒有限制

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』本題考核醫(yī)療期間的確定。根據(jù)規(guī)定，20年以上的為24個月。

　　3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

　　(1)病假工資(或疾病救濟費)標準：可低于當?shù)刈畹凸べY標準，但最低不能低于最低工資標準的80%。

　　(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內(nèi)待遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

　　(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟補償規(guī)定給予其經(jīng)濟補償。

　　【教材例題，例2-25】2008年7月1日，王某大學畢業(yè)后到某企業(yè)工作，雙方簽訂為期3年的勞動合同。2011年5月20日，王某患病住院。王某住院期間，用人單位停發(fā)王某全部工資，并以不能適應工作為由，解除與王某的勞動合同。分析該單位的做法是否符合法律規(guī)定，王某應享有的權(quán)益有哪些?

　　『答案解析』根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，勞動者患病或者非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，用人單位不得解除勞動合同，并且應給予醫(yī)療待遇。若醫(yī)療期內(nèi)勞動合同期滿，則勞動合同應續(xù)延至醫(yī)療期滿。因此，用人單位在王某患病住院依規(guī)定應享有的醫(yī)療期內(nèi)，解除與王某的勞動合同，不符合法律規(guī)定。王某可以要求該單位繼續(xù)履行合同，補發(fā)其病假工資和報銷醫(yī)療費用。