40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，不特別強調(diào)平臥位，排除選項A;給予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除選項B;鼓勵飲水以稀釋痰液，補充丟失的水分，防止便秘，排除選項C;禁止食用魚、蝦等易過敏食物，排除選項E;痰黏者霧化吸入，以稀釋痰液，便于痰液咳出，故應選D。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 花粉可能是誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作的過敏原，因此居室內(nèi)應避免放置花、草。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：以氣道高反應為特征的氣道不同程度的可逆性阻塞是本病的特點。典型的臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物，避免刺激性食物，忌煙、酒。鼓勵病人多飲水，

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為避免交叉感染，應注意隔離病人，減少探視。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 取半臥位或坐位可減輕膈肌對肺臟的壓迫，增大通氣量，同時減少回心血量，減輕肺淤血，有助于減輕呼吸困難;保持呼吸道通暢和保持口鼻腔清潔均有助于保持有效通氣量;攝入足夠熱量有助于增強機體能量，維持自主呼吸;對于各種呼吸困難，應辨明原因，分別對癥護理，比如癔癥患者的呼吸困難不需吸氧。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 如果病人PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，PaCO2在6.7kPa(50mmHg)以上時，應持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)持續(xù)給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咯血患者一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300～500ml。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體位引流宜在飯前進行，所以選項D是錯誤的。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時咳痰量>100ml為大量咳痰。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴張癥、肺癌、肺結(jié)核;紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫;果醬樣痰多為肺吸蟲病。

　　54、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 草綠色痰多為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染;紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關;咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘶啞性咳嗽多見于聲帶發(fā)炎、喉炎、喉結(jié)核、喉腫物、喉返神經(jīng)麻痹等;犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或氣管受壓;金屬音調(diào)咳嗽見于縱隔腫瘤、支氣管腫物。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查經(jīng)氣管內(nèi)吸痰的護理要點。護士應根據(jù)病人的情況采取適當?shù)拇胧┐龠M痰液排出，維持氣道通暢，進行氣管內(nèi)吸痰時，每次插管時間不宜超過15秒，以防引起或加重低氧血癥。對于此類考題，在應考過程中除了具備扎實的基礎知識外，還應注意認真審題，看清各選項的數(shù)值及單位，以確保選擇正確的答案。此題正確答案為C。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，護士應熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚引起結(jié)核感染，而結(jié)核菌對外界的抵抗力較強，在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上，故深埋難以殺滅結(jié)核菌，B選項不正確。在烈日暴曬下2小時，與75%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能殺死結(jié)核菌，痰液較多時也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時后再棄去。而將痰液吐在紙上直接焚燒相對以上方法而言最為簡便，故C選項正確。

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查支氣管哮喘病人的護理要點。支氣管哮喘發(fā)作時應根據(jù)病情提供舒適體位，并提供床桌等支撐物，以減少疲勞;加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，積極處理并發(fā)癥;遵醫(yī)囑用藥;給予氧療，必要時進行機械通氣;需特別注意的是哮喘發(fā)作時患者因張口呼吸、大汗及攝入不足等易出現(xiàn)脫水，因此，應鼓勵病人飲水，水量>2500ml/d，以補充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應給予靜脈補液，故限制水攝入是不正確的。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查縮唇呼氣的意義，屬于慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓練的范疇，這部分內(nèi)容為歷年考查的重點，護士應熟練掌握呼吸訓練(主要是縮唇呼氣和腹式呼吸)的意義及方法�？s唇呼氣是在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，故此題正確答案為C。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。選項所列(呼吸困難、發(fā)紺、心率、血壓的變化等心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)以及肝、腎功能損害等)均為呼吸衰竭時可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，其中最早、最突出的表現(xiàn)為呼吸困難，故此題正確答案為B。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查咯血窒息的護理要點，關于咯血的并發(fā)癥、窒息的臨床表現(xiàn)及急救措施是歷年來考查的重點，有關內(nèi)容護士應熟練掌握。關于咯血窒息的處理要點，其根本點在于采取各種措施保持氣道通暢，患者一旦出現(xiàn)窒息，應立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊，因此，本題中D選項正確。其他選項亦為咯血窒息時可采取的措施，進行人工呼吸和吸氧均應在開放氣道的基礎上進行，而止血和輸血應根據(jù)病人的情況酌情采取，但這些并非首要的措施。

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查支氣管哮喘的并發(fā)癥。支氣管哮喘發(fā)作時可有自發(fā)性氣胸，縱隔氣腫，肺不張及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。長期反復發(fā)作和感染科并發(fā)COPD、肺源性心臟病等。此題正確答案為C。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣管切開和氣管插管等人工氣道的建立其根本目的是開放氣道，保持呼吸道通暢，以改善通氣，因而氣管切開后最重要的護理措施就是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。其他選項如清潔傷口、預防并發(fā)癥、取適當?shù)捏w位及重建溝通方式等亦為氣管切開后需要關注的內(nèi)容，考生應注意審題，題干要求選擇最重要的護理措施，因而B選項正確。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺氣腫主要是因為肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合使氣體滯留在肺泡內(nèi)，呼吸效率降低。通過縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。故呼吸功能鍛煉對于改善肺氣腫早期癥狀具有重要意義。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查經(jīng)氣管內(nèi)吸痰病人的護理要點。經(jīng)氣管內(nèi)吸痰的目的是清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，以改善通氣。應注意在此過程中一次吸引時間不宜超過15秒，其主要原因是一次吸痰時間過長易致病人缺氧，從而誘發(fā)或加重低氧血癥，護士在吸痰過程中應嚴格掌握單次吸引的時間，達到既保持氣道通暢，又最大限度地避免引起或加重低氧血癥，故此題正確答案為D。

　　67、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核化療藥的不良反應，護士應熟練掌握。化療是結(jié)核病治療的關鍵，護士要在向病人及家屬解釋化療意義的同時，說明用藥的注意事項，同時注意觀察病人用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應;鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害;對氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應;異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應;乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎等。此題正確答案為B。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(慢支)長期反復發(fā)作，慢性炎癥累及遠端細支氣管管壁及周圍組織，造成氣道排出受阻，肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡，出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，這是慢支最常見的并發(fā)癥，其他選項與慢支關系不大。

　　69、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓練的護理要點。護士應協(xié)助病人進行縮唇腹式呼吸，以改善呼吸狀態(tài)。關于呼吸訓練的要點是歷年考查的重點，護士應熟練掌握。呼吸訓練時應注意呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷;吸氣與呼氣時間比例為1:(2～3)，即深吸慢呼。故此題正確答案為C。

　　70、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查咳痰病人的護理。對于呼吸系統(tǒng)疾病的患者而言，如何采取正確有效的措施，促進痰液的排出，保持氣道通暢，是護理工作的重點，也是歷年考查的重點，這部分內(nèi)容護士必須熟練掌握。對于痰液過多又無力咳嗽的患者應為其翻身，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息，故此題正確答案為B，給病人吸痰。

　　71、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺癌的臨床表現(xiàn)，包括由原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征(如刺激性嗆咳、咯血、體重下降、發(fā)熱等)和腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征(如胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征及異位內(nèi)分泌綜合征等)。其中最常見的早期癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳，故正確答案為D。

　　72、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)。典型的肺氣腫體征為：桶狀胸;胸部呼吸運動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長。由上可知，選項E正確，即呼氣時間延長，其他選項均不符合慢性阻塞性肺氣腫體征的特點。

　　73、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以氣道高反應為特征的氣道不同程度的可逆性阻塞是支氣管哮喘的特點。典型的臨床表現(xiàn)是反復性發(fā)作的伴有哮喘音的呼氣性呼吸困難。

　　74、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查Ⅱ型呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀及其他器官損害。其中呼吸困難是最早、最突出的癥狀，二氧化碳潴留時，可出現(xiàn)呼吸頻率及節(jié)律的變化，D、E選項均可出現(xiàn)。A、B、C選項均為心血管系統(tǒng)的癥狀，缺氧早期腦血流量增加，可出現(xiàn)搏動性頭痛，而其特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、濕暖多汗及球結(jié)膜水腫，據(jù)此可知A選項不可能出現(xiàn)。

　　75、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。

　　76、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題主要考查慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥，主要有心力衰竭和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺氣腫長期發(fā)展可引起肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭。因此慢性阻塞性肺氣腫主要引起右心衰竭，而不是左心衰竭，故選項A錯誤，選項B、D依據(jù)不足，亦可排除。慢性阻塞性肺氣腫長期發(fā)展還可引起呼吸衰竭，失代償期病人多為Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧又有二氧化碳潴留。對此，護士應熟練掌握，以為病人進行正確的氧療。故正確答案為E。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，常引起普通感冒，病毒性咽炎、喉炎等。而扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細菌引起，故正確答案為C。

　　78、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引起呼氣性呼吸困難主要的病因是小氣道痙攣引起，常見于COPD及支氣管哮喘;大氣道腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難;而重癥肺炎、大量胸腔積液等疾病由于換氣功能受損，常表現(xiàn)為混合性呼吸困難。

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