二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺癌咳嗽：常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀，可無痰或有少許白色黏液痰;腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 部分自發(fā)性氣胸病人發(fā)病前常有劇咳、用力、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)病人是在日常生活或休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 部分自發(fā)性氣胸病人發(fā)病前常有劇咳、用力、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)病人是在日常生活或休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促、呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利福平的不良反應(yīng)有肝功能損害、變態(tài)反應(yīng)、消化道不適及流感綜合征。因為肝功能損害最常見也最嚴重，所以是主要的不良反應(yīng)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核全身癥狀：多數(shù)病人起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身毒性癥狀。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱、畏寒，女性病人可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎患者補充富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，鼓勵多飲水。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎特異性特點，并且結(jié)合肺炎球菌肺炎胸部X線檢查，血象檢查：白細胞計數(shù)多數(shù)在(10～20)×109/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上。故選A肺炎球菌肺炎。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀-起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查診斷相關(guān)知識，患者為青年男性，幼年發(fā)病，咳嗽、咳膿痰史10年，左下肺背部聞及濕啰音，表明存在反復(fù)發(fā)作的固定部位的肺部化膿性感染，且間斷咯血，伴有杵狀指，故符合支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核患者應(yīng)有低熱、乏力、盜汗等全身中毒癥狀，該患者沒有，所以不符合。慢性支氣管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年發(fā)作至少3個月，連續(xù)發(fā)作2年或更長，且一般不伴有咯血，故不符合。支氣管哮喘患者應(yīng)有反復(fù)發(fā)作的可逆性呼氣性呼吸困難，該患者不符。肺癌多發(fā)于老年患者，且早期主要是陣發(fā)性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不暢才出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺部感染，該患者也不符合。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體位引流應(yīng)根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則是使患肺處于高位，引流支氣管開口朝下。有關(guān)體位引流的體位選擇、方法及注意事項是歷年考查的重點，考生應(yīng)重點掌握。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體力，避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負擔;故A、B、C、E均不正確。而嚴密觀察有無并發(fā)癥是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 訓(xùn)練時應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時縮攏口唇。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，活動后氣促，與慢性阻塞性肺疾病癥狀相符，近日上述癥狀加重，同時表現(xiàn)為典型肺氣腫體征，即桶狀胸、肋間隙增寬、叩診呈過清音、聽診呼吸音減弱，所以首先考慮為慢性阻塞性肺疾病。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哮喘臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難，考慮為過敏性哮喘。對過敏性哮喘，應(yīng)脫離導(dǎo)致過敏的環(huán)境，平時適當鍛煉，增強體質(zhì)，注意避免可能導(dǎo)致發(fā)病的食物，如魚、蝦等，給予免疫治療，減少發(fā)病，故A、B、C、E選項均屬正確內(nèi)容。而對過敏性哮喘的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括避免接觸過敏原，寵物是常見的過敏原，應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物。故選D。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)該患者的病情，應(yīng)鼓勵患者使用有效的咳嗽方法進行排痰。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，腺病毒感染時可伴有眼結(jié)膜炎。

　　(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。

　　(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或有少量黏痰，伴有發(fā)熱、乏力、聲嘶，體檢可聞干、濕啰音。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細菌性咽、扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌感染引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達到39℃以上。體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、有壓痛。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查COPD的并發(fā)癥。COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，綜合判斷患者出現(xiàn)了氣胸。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查各型呼吸困難的臨床特點。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。其中吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞，如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等;呼氣性呼吸困難主要見于支氣

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的護理。當發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時，由于二氧化碳的潴留，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為先興奮后抑制，即早期出現(xiàn)煩躁、失眠等興奮癥狀，隨著二氧化碳潴留的加重會逐漸出現(xiàn)神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表現(xiàn)，即肺性腦病。因而，對于這樣一類病人應(yīng)注意不可隨意使用鎮(zhèn)靜安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病;同時，該患者痰多，亦應(yīng)慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽中樞，影響痰液的排出，從而加重呼吸衰竭。故正確答案為A。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查哮喘發(fā)作時病人的護理，應(yīng)協(xié)助病人取半坐位(膈肌下降，減輕呼吸困難)，吸高濃度氧氣(可緩解患者缺氧)，患者緊張時應(yīng)給予安慰、專人護理，氨茶堿、舒喘靈等均為有效的支氣管擴張劑，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給藥，普萘洛爾為非選擇性β2受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故禁用。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的氧療。根據(jù)既往呼吸衰竭病史、此次急性加重的臨床表現(xiàn)(神志不清、發(fā)紺、多汗及皮膚濕暖)，特別是血氣分析結(jié)果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為D。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管擴張癥病人常慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液靜置后分3層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。咳鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎病人較特征性的表現(xiàn);咳粉紅色泡沫痰為左心衰竭病人的常見臨床表現(xiàn);肺吸蟲病為果醬樣痰;肺阿米巴病呈咖啡樣痰。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)生感染為特征，�？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫，表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難，查體有肺氣腫的體征(桶狀胸;胸部呼吸運動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠)等，吸煙是其重要的發(fā)病因素。根據(jù)題干所述，病人有長期吸煙史，咳嗽、呼吸困難的病史，查體見桶狀胸，考慮該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其他選項所列疾病與該患者的臨床表現(xiàn)不符。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴重者可有呼吸困難，查體可見肺突變的體征(患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)，當累及胸膜時，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。

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