三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭血氣分析顯示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于危重或昏迷病人可氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸機。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年男性、痰中帶血、消瘦，均提示我們病人可能患有肺癌。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痰液脫落細胞檢查是診斷肺癌簡單易行的方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺癌術(shù)后病人要控制液體入量。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮病人是肺性腦病，其主要的臨床表現(xiàn)為(1)精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。(2)神經(jīng)癥狀：撲翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復視等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病史，出現(xiàn)意識狀態(tài)如昏睡，現(xiàn)在只需行動脈血氣分析，以輔助確診。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則是在保持呼吸道通暢的前提下，改善缺氧、糾正CO2潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，積極治療原發(fā)病和消除誘因等綜合療法，而改善缺氧、糾正CO2潴留最有效的措施是機械通氣。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺氧伴有CO2潴留一般給予持續(xù)低濃度低流量吸氧，流量為1～2L/min，濃度約25%～29%。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人首先考慮為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，此時病人出現(xiàn)低氧的表現(xiàn)，應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病的嚴重并發(fā)癥呼吸衰竭。呼吸衰竭時，呼吸頻率、節(jié)律和幅度均可發(fā)生變化。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)點頭或提肩呼吸等伴有輔助呼吸肌參與呼吸運動的體征。嚴重者CO2潴留可引起呼吸停止。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對慢性阻塞性肺疾病病人保持呼吸道通暢的有效措施，在吸痰時，應(yīng)是吸痰前、中、后均應(yīng)吸入純氧1～2分鐘，避免吸痰引起低氧血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進行深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣。然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘因，表現(xiàn)呼吸困難，有廣泛哮鳴音。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的誘因，該患者外出春游，可能為花粉吸入引起。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者哮喘發(fā)作持續(xù)24小時，經(jīng)治療不緩解，表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺，所以判斷患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的護理，主要為避免各種誘因，該患者可能的誘因為花粉，因此在室內(nèi)不宜擺放鮮花。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查咯血病人體位護理的要點。據(jù)題干可知，該患者目前為大咯血，病人應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣。對于肺結(jié)核患者采取患側(cè)臥位還可防止病灶擴散至健側(cè)，故此題正確答案為E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查咯血的并發(fā)癥及護理�？┭牟l(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。因此，對于此類病人應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無窒息的先兆表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時搶救。故此題正確答案為D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查咯血患者止血藥的應(yīng)用�？┭颊�，少量咯血時可用止血敏、安絡(luò)血等藥物止血;大咯血時需用垂體后葉素止血，因其可收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達到較好的止血效果，因而大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素，正確答案為C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查病情觀察的要點�；颊咴锌人�、咯血、午后低熱，選項A、B、C、E均非病情急變的征象，選項D患者呼吸急促、脈搏快速提示可能出現(xiàn)大咯血休克征象，病情嚴重，應(yīng)加強護理。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的護理要點。此題考查肺結(jié)核的護理要點。病人室內(nèi)應(yīng)保持通風，每日用紫外線消毒，外出時應(yīng)戴口罩，打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染，將吐出的痰液吐在紙上用火焚燒。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小時以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。所以不妥的選項應(yīng)是B。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的輔助檢查，特別是確定病人是否具有傳染性的檢查方法。如前述對于肺結(jié)核患者而言，除明確是否為肺結(jié)核外，還應(yīng)明確是否排菌，這是確定傳染源、制定消毒隔離措施的重要依據(jù)，因此護士亦應(yīng)掌握相關(guān)的輔助檢查，協(xié)助做好肺結(jié)核的防治工作。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰液排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源，因此痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。PPD試驗強陽性是判定患者為活動性結(jié)核病的指標;單純的胸腔積液，而痰菌陰性者，表明不屬于開放性病灶，不具有傳染性;X線胸片和血沉不具有特異性，不可據(jù)此判斷病人是否具有傳染性。故此題正確答案為B。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 聲音嘶啞：癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Horner綜合征(霍納綜合征)，由于頸交感神經(jīng)受壓引起，多見于肺尖癌。表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜充血及額部少汗等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺癌直接侵犯胸膜可引起血性胸腔積液。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查不同疾病患者的給氧原則。肺炎鏈球菌肺炎病人給予中等流量氧氣吸入，鼻導管2～4L/min。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查不同疾病患者的給氧原則。Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，防止吸入氧濃度過高造成二氧化碳麻醉。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的分型特點。成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型是浸潤型肺結(jié)核，即Ⅲ型肺結(jié)核，包括干酪性肺炎和結(jié)核球。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核桿菌即抗酸桿菌，故胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的分型特點。人體初次感染結(jié)核桿菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管、支氣管淋巴結(jié)核稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核，即Ⅰ型肺結(jié)核。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查呼吸系統(tǒng)疾病痰液的性狀。不同的性狀對疾病判斷具有一定的提示作用，護士應(yīng)注意掌握不同疾病及不同的病原體的痰液特點。肺炎鏈球菌感染其痰液呈鐵銹色;支氣管擴張癥病人其典型特點為大量膿痰靜置后分3層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查呼吸系統(tǒng)疾病痰液的性狀。不同的性狀對疾病判斷具有一定的提示作用，護士應(yīng)注意掌握不同疾病及不同的病原體的痰液特點。肺炎鏈球菌感染其痰液呈鐵銹色;支氣管擴張癥病人其典型特點為大量膿痰靜置后分3層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查的知識點較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查的知識點較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查的知識點較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的知識點較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查的知識點較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核藥的副作用。鏈霉素主要不良反應(yīng)是損害聽神經(jīng)，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟失調(diào)，嚴重者應(yīng)及時停藥，腎功能嚴重損害者不宜使用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核藥的副作用。利福平不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過敏反應(yīng)。

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