一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)體重的減輕(失水量)及臨床表現(xiàn)，將脫水分為三度：①輕度脫水;②中度脫水;③重度脫水。其中輕度脫水：失水量占體重的2%～3%或體重減輕5%，僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。故選E。

　　【該題針對“專業(yè)知識-液體療法及護(hù)理(評估、措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：(1)呼吸改變呼吸深而快，有時呼氣有酮味。(2)心血管改變：酸中毒時，血清H+濃度增高。酸中毒合并高血鉀時，兩者均可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心率快、心律失常、心音弱、血壓下降。H+濃度增高使毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏面潮紅，口唇櫻紅。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：酸中毒時，腦細(xì)胞代謝活動受到抑制，病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

　　【該題針對“專業(yè)知識-酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血鉀癥最早出現(xiàn)的癥狀為肌無力。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：(1)骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。(2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動或停搏。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。(5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 10%氯化鉀溶液代表100ml溶液含10g氯化鉀，而補(bǔ)液中鉀濃度不超過40mmol/L(氯化鉀3g/L)，即500ml補(bǔ)液中含氯化鉀量為1.5g，需要10%氯化鉀量為1.5×100÷10=15ml，本題選C。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高磷血癥時，實驗室檢查血磷高于1.62mmol/L。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低磷血癥時，實驗室檢查血清無機(jī)磷低于0.96mmol/L。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高鈣血癥，實驗室檢查血清鈣高于2.75mmol/L。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低鈣血癥，實驗室檢查血清鈣低于2.25mmol/L。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致低滲性缺水。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 等滲性脫水一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量，但等滲性鹽水因其氯含量高于血清氯含量，大量補(bǔ)充有致高氯性酸中毒的危險。而平衡鹽溶液內(nèi)電解質(zhì)含量與血漿相似，用于治療將更為合理和安全，常用的有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。故正確答案為D。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性脫水的病人尿量減少，尿比重低。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化時由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。

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　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位(如眼瞼等)容易容鈉水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位(如手指和足趾等)，因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。

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　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于水分?jǐn)z入不足病人可出現(xiàn)高滲性脫水，滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加，尿量減少，尿比重升高。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對脫水病人，計算出24小時應(yīng)補(bǔ)的液體總量后，輸液速度應(yīng)先快后慢。

　　【該題針對“專業(yè)知識-液體療法及護(hù)理(評估、措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意一下事項：尿量要在40ml/h以上;氯化鉀濃度一般不超過0.3%;速度不超過20mmol/h;總量不宜超過6～8g/d。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鉀血癥病使用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，目的是對抗過量的鉀對心肌的抑制作用。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化鉀濃度過高會抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停，絕對禁止直接靜脈推注。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀;靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當(dāng)尿量在40ml/h以上時才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。

　　【該題針對“專業(yè)知識-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 體鉀大部分在細(xì)胞內(nèi)液(約為總鉀的98%)，為胞內(nèi)的主要陽離子。鉀的生理功能主要為：參與新陳代謝，特別是合成代謝;維持細(xì)胞的滲透壓;調(diào)節(jié)酸堿平衡;維持細(xì)胞的應(yīng)激性，主要是神經(jīng)、肌肉細(xì)胞。鉀攝入來自于食物，90%在小腸吸收，大部分由腎臟排泄(90%)，余下通過腸道，極少量通過皮膚出汗排泄。腎臟根據(jù)鉀的攝入量，調(diào)節(jié)鉀的排泌，多吃多排，少吃少排，不吃也排。高血鉀對心肌起抑制作用，低血鉀對心肌起興奮作用，E選項描述不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

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　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)[K+]降低而細(xì)胞外[H+]增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病理改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

　　【該題針對“專業(yè)知識-酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人因高熱、未進(jìn)食，出現(xiàn)體液丟失，失水多于失鈉，血清鈉高于正常，除口渴外，出現(xiàn)尿少、尿比重升高，皮膚粘膜改變，符合中度高滲性脫水特點(diǎn)。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)輕度脫水：體液丟失約為體重的5%，患兒精神稍差或哭吵，有時面色稍蒼白，皮膚稍干燥，彈性稍差，眼眶、前囟稍凹陷，口腔黏膜稍干燥，尿量稍減少。

　　(2)中度脫水：體液丟失約為體重的5%～10%，患兒精神萎靡或煩躁不安，全身皮膚蒼白、干燥、無彈性，眼眶、前囟明顯凹陷，口腔黏膜干燥，肢端涼，尿量明顯減少。

　　(3)重度脫水：體液丟失約為體重的10%以上，患兒精神極度萎靡，表情淡漠，昏迷，甚至抽搐、昏迷，皮膚蒼灰，干燥、彈性極差，眼眶及前囟深凹陷，口腔黏膜極干燥，口唇干裂，可見皮膚花紋，脈搏細(xì)速，血壓下降，四肢冰涼，心率快、心音低鈍，尿少或無尿。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人反復(fù)嘔吐，不能進(jìn)食3日，因腎臟的保鉀能力較弱，易出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥病人可出現(xiàn)肌無力，甚至軟癱，神志淡漠、嗜睡;腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸鳴音減弱或消失;心悸及心動過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時心室纖顫。心電圖變化可見T波低平或倒置、ST段下降、QT間期延長或有U波等。此病人符合上述特點(diǎn)。故考慮為A。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行呼吸機(jī)輔助呼吸，若給予潮氣量過大，頻率太快，則每分通氣量明顯增加，造成肺泡通氣過度，使體內(nèi)CO2排出過多，引起血CO2分壓過低，低碳酸血癥。

　　【該題針對“專業(yè)知識-酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。

　　【該題針對“專業(yè)知識-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸梗阻最常見的就是等滲性脫水，重度程度的脫水是失水量占體重的6%～7%時脫水的體表癥狀已經(jīng)明顯，并開始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥狀。此時患者出現(xiàn)口渴、無力、尿少、皮膚彈性差，CO2CP13.3mmol/L，已經(jīng)發(fā)生代謝性酸中毒，故選E。

　　【該題針對“專業(yè)知識-液體療法及護(hù)理(評估、措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代謝性堿中毒時血漿PaCO2有一定程度的代償性升高，所以選項A是錯誤的;呼吸性堿中毒時以原發(fā)的PaCO2降低(<4.67kpa)和PH值增高(>7.45)為特征的低碳酸血癥;根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果考慮是代謝性酸中毒，所以選擇C是正確的。

　　【該題針對“專業(yè)知識-液體療法及護(hù)理(評估、措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者第一天的補(bǔ)液量的計算方法就是生理需要量+1/2積累喪失量，故選擇B。

　　【該題針對“專業(yè)知識-液體療法及護(hù)理(評估、措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)患者在輸液中出現(xiàn)呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮是急性肺水腫，原因是輸液量過大，導(dǎo)致循環(huán)血容量迅速增加，循環(huán)負(fù)荷過重。一旦發(fā)生急性肺水腫，要立即停止輸液，取端坐位，給予高流量氧氣吸入，一般氧流量6～8L/min，同時濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇溶液，降低肺泡內(nèi)肺泡表面張力。故本題選C。

　　【該題針對“專業(yè)知識-液體療法及護(hù)理(評估、措施)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低鉀血癥病人可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)改變，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，出現(xiàn)心悸及心動過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時心室纖顫。故需監(jiān)測血K+濃度、心電圖、血壓、心率等，通常不需要監(jiān)測血pH。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀時能口服者盡量口服，常用10%KCl溶液。不能口服者須靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時應(yīng)注意：①尿量正常：必須在40ml/h以上。②濃度不高：靜脈輸注的溶液中氯化鉀濃度不可超過0.3%，禁止10%氯化鉀直接靜脈推注。③滴速勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜超過20mmol/h。④總量限制：一般禁食病人每天2～3g，嚴(yán)重缺鉀24h補(bǔ)充氯化鉀總量不宜超過6～8g。

　　【該題針對“專業(yè)知識-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腸梗阻病人出現(xiàn)嘔吐，因機(jī)體脫水、容量不足，易導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　【該題針對“基礎(chǔ)知識-水和鈉代謝紊亂(病因、病理生理)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻時，因酸性胃液喪失過多，可喪失大量的H+及Cl-，易導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒。

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