| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查了高血壓患者的藥物治療，實(shí)際上是幾個(gè)常用的一線降壓藥的不良反應(yīng)。阿替洛爾屬于β受體阻滯劑，主要副作用有心動(dòng)過(guò)緩和誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用，故不能用于同時(shí)患有支氣管哮喘的高血壓病人。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)主要不良反應(yīng)有干咳、味覺(jué)異常、皮疹等。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 呼吸道感染與高血壓病沒(méi)有直接關(guān)系。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性高血壓治療原則：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是原發(fā)性高血壓治療的目的。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)6g。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 改善生活行為
(1)減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2。
(2)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)6g。
(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。
(4)減少脂肪攝入。
(5)戒煙、限制飲酒。
(6)增加運(yùn)動(dòng)。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物：大劑量維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參等。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價(jià)測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍;白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，給予硝酸甘油舌下含服。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性心肌梗死24h以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線;2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低;數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置或雙向;數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 心絞痛心電圖檢查：緩解期可無(wú)任何表現(xiàn)。發(fā)作期可見(jiàn)ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖有ST段水平型或下斜型壓低>0.1mV，持續(xù)2分鐘即為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 外科手術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 超聲心動(dòng)圖：M型顯示二尖瓣前葉或室間隔舒張期纖細(xì)撲動(dòng)，是可靠的診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的征象。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全X線：左心房增大，伴肺淤血。重者左心房、左心室增大，可有間質(zhì)性肺水腫征。左側(cè)位、右前斜位可見(jiàn)致密、粗的C形陰影。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狹窄心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12秒，并伴有切跡。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 超聲心動(dòng)圖：是明確診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)持續(xù)性房顫病人，如有恢復(fù)正常竇性心律指征時(shí)，可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 心房顫動(dòng)心電圖特征 為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 心室顫動(dòng)心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈完全無(wú)規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性左心衰竭搶救時(shí)治療包括：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、平喘。在備選答案中，嗎啡主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，西地蘭為強(qiáng)心劑，氨茶堿能解除支氣管痙攣，呋塞米為利尿劑。沙丁胺醇為選擇性由受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，主要適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。本題正確答案是E。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性左心衰竭患者吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入30%～50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力;使泡沫破裂，改善肺通氣。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭，對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速均有效。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見(jiàn)。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低鉀血癥、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 多巴胺增加心排血量，增加心臟負(fù)荷，所以此題選B。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 保鉀利尿藥：常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用，加強(qiáng)利尿，減少排鉀。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項(xiàng)B不是導(dǎo)致中毒的危險(xiǎn)因素。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點(diǎn)。二尖瓣狹窄明顯左房擴(kuò)大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項(xiàng)為D。我們也可以從另一個(gè)角度考慮這個(gè)題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問(wèn)題是左心房肥大，因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動(dòng)的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過(guò)程;PR段：反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng);PR間期：P波與PR段合計(jì)為PR間期;QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過(guò)程;ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波;QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。反映心房電活動(dòng)的主要是P波，故答案應(yīng)是D。
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。
34、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題考查的是心室顫動(dòng)的治療：心室顫動(dòng)治療首選的是非同步直流電復(fù)律。
35、
【正確答案】 C
【答案解析】 β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低心衰患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了治療高血壓藥物硝苯地平的副作用。其主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶測(cè)定。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
38、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題實(shí)際考查了洋地黃的用藥護(hù)理知識(shí)，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等，因此急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項(xiàng)中其他幾項(xiàng)均是在急性心肌梗死患者治療過(guò)程中可以使用且可能會(huì)應(yīng)用的藥物。
39、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查了心絞痛發(fā)作時(shí)的治療。硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸類藥物如硝酸甘油、異山梨酯。故本題正確選項(xiàng)為A。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿激酶是目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥，亦可用鏈激酶。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 題干已提示：發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆，此時(shí)需要做心電圖，排除心源性胸痛。
慢性胃炎30年，是干擾信息，在遇到病理分析時(shí)，尤其帶有壓榨性胸骨后疼痛等字樣，一定要想到心絞痛等心臟病變。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者目前的癥狀、體征均支持急性肺水腫，故處理應(yīng)按急性肺水腫處理。高流量給氧是為了減少肺泡毛細(xì)血管的液體滲出，乙醇濕化是為了降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，增加換氣面積。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 惡心，視力模糊、黃綠視分別是洋地黃藥物中毒引起的胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。 所以此題正確答案選擇D。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查了心室顫動(dòng)的處理。應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 此題考查的是溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無(wú)近期(<2周)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴(yán)重肝、腎功能障礙等。綜合上述適應(yīng)證和禁忌證，該患者的血壓過(guò)高是不能進(jìn)行溶栓治療的主要原因。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 此題考查的是高血壓急癥的治療。該病例中病人血壓升高至210/130mmHg，突發(fā)頭痛、視物模糊、失語(yǔ)，可能發(fā)生了高血壓腦病，降壓藥物應(yīng)首選具有動(dòng)、靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。
【正確答案】 A
【答案解析】 洋地黃中毒后首要的處理是立即停用洋地黃和利尿劑。
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