第 1 頁：試題

第 3 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療，對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說，一般需要長期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降，接近或達到正常范圍;預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓患者要安排合理運動量，限制體力活動是錯誤的方法，所以此題答案選B。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓病人以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質食物。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎體征：可有與體溫不成比例的心動過速、各種心律失常。聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。也可有水腫、頸靜脈怒張、可聞及肺部濕啰音、心臟擴大等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎癥狀：兒童、青少年發(fā)病率高，病前1～3周病人常有發(fā)熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎患者好轉出院后繼續(xù)注意休息，1年內避免重體力勞動。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛患者宜低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(RonT)常被認為是心室顫動的先兆心律失常，需要緊急處理。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現，疼痛發(fā)生在體力勞動或激動時，排除A;部位主要位于胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，排除B;發(fā)作時常表現血壓升高、心率增快，面色蒼白等，排除C;Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長，時間后癥狀緩解，有輕度臟器淤血表現。排除D;心絞痛發(fā)作后舌下含服硝酸甘油3～5分鐘可緩解，因此類藥物可擴張冠狀動脈，增加冠脈循環(huán)血量;還可擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，減低心室內容量及心室腔內壓力，降低心排血量和血壓，從而減輕心臟前、后負荷和心肌耗氧量，緩解心絞痛，故選E。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時疼痛常見部位是胸骨體上段或中段之后。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死早期死亡的原因最常見于心律失常。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有75%～95%的病人發(fā)生心律失常。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房顫是風濕性心瓣膜病最常見的心律失常，并發(fā)之后可誘發(fā)或加重心力衰竭。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞常見。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全體征：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。頸動脈搏動明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、股動脈槍擊音、Duroziez征等。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄癥狀：最常出現的早期癥狀是勞力性呼吸困難，常伴有咳嗽、咯血。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房顫動患者脈搏表現為快慢不均，強弱不等，發(fā)生脈搏短絀現象。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 持久性房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網膜動脈栓塞。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室顫一旦發(fā)生，表現為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 每一個竇性搏動后出現一個期前收縮，稱為二聯律。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性期前收縮。 期前收縮起源于一個異位起搏點，稱為單源性;起源于多個異位起搏點，稱為多源性。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食咖啡因等可引起期前收縮。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 期前收縮>5次/分鐘稱頻發(fā)性期前收縮。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房性期前收縮：P波提早出現，其形態(tài)與竇性P波不同，P-R間期>0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查對于期前收縮表現形式類型的掌握。每一個竇性搏動后出現兩個期前收縮為成對期前收縮;期前收縮>5次/分為頻發(fā)性期前收縮;每一個竇性搏動后出現一個期前收縮為二聯律;每兩個竇性搏動后出現一個期前收縮為三聯律。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了常見心律失常的心電圖特點。室性期前收縮：QRS波群提前出現，形態(tài)寬大畸形，QRS時限>0.12秒，與前一個P波無相關;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應用洋地黃類藥物時注意不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭的癥狀。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭主要表現為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ級　體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長，時間后癥狀緩解，有輕度臟器淤血表現。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了慢性心力衰竭病人的飲食護理。慢性心衰患者應給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，注意補充營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況。少量多餐，避免過飽;限制水、鈉攝入，限制含鈉量高的食品如腌制品、海產品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入量少于5g，服利尿藥者可適當放寬。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈可以反映右心房壓力及容量變化，頸靜脈怒張?zhí)崾旧锨混o脈回流受阻，是右心衰竭的主要體征。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左心衰竭癥狀：呼吸困難：最早出現的是勞力性呼吸困難，經休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現端坐呼吸。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭的癥狀有程度不同的呼吸困難，嚴重時可有端坐呼吸，咳嗽、咳痰和咯血，疲倦、乏力、頭暈、心慌和尿少及腎功能損害癥狀等，所以答案選B。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性暈厥常見病因有：嚴重心律失常、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死引起急性心源性腦缺血綜合征、高血壓腦病等。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心源性水腫飲食護理：給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據病情適當限制液體攝入量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性，應囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點、含鈉的飲料和調味品等加重水腫食物，可用糖、醋等調節(jié)口味，以增進食欲。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性水腫的特點是早期出現在身體低垂及組織疏松的部位，臥床病人的水腫常發(fā)生在背、骶尾、會陰部及脛前、足踝部，逐漸延及全身，重者可出現胸腔積液、腹腔積液。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病情觀察：注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化，一次觀察時間不少于1分鐘，同時注意有無伴隨癥狀，并進行動態(tài)觀察。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心血管神經癥病人的主訴常與情緒變化有關，疼痛部位常不固定，與體力活動無關，且多在休息時發(fā)生，伴神經衰弱癥狀。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 各種原因引起的心動過速、心動過緩、期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常，均可引起心悸。各種器質性心臟病、全身性疾病如甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、高熱、低血糖反應等及心血管神經癥都可引起心悸;此外，健康人劇烈活動、精神高度緊張、過量吸煙、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物如阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等也可引起心悸。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性呼吸困難患者一般給予中等流量2～4L/min、中等濃度29%～37%氧氣吸入。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難最早出現，也是最輕的呼吸困難，在體力活動時發(fā)生或加重，休息即緩解。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性夜間呼吸困難：常發(fā)生在夜間，病人平臥時肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈輸液時嚴格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水腫發(fā)生。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的分級。按照1999年WHO給出的高血壓的分級標準，血壓160/100mmHg屬于二級高血壓。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護理措施。包括：①心電監(jiān)護，注意有無心律失常和心功能改變，發(fā)生嚴重緩慢性心律失常時，做好急救準備;②飲食宜易消化、富含優(yōu)質蛋白質和富含維生素，避免刺激性;③活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸起床增加活動量。因而選項C是不準確的護理措施。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內，而以24小時內發(fā)生率最高，也最危險，因此急性心肌梗死急性期內需要密切監(jiān)測心率和心律，以便及早發(fā)現嚴重心律失常并給予干預。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施：洋地黃藥物易發(fā)生過量中毒反應，一旦發(fā)生應立即停洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項E是錯誤的，對于快速性心律失常應使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物，應限制食用的量，為增加食物的口味，可適當添加食醋、糖等調味。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了使用排鉀利尿劑的護理，因為使用排鉀利尿劑后會導致血鉀降低，加上病人往往會使用洋地黃類強心藥物，故應特別觀察血鉀的變化。

　　52、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥，即充血性心力衰竭。這是風濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50%～75%的患者。

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性肺水腫患者氧療應給予高流量(6～8L/min)酒精濕化(氧氣流經30%～50%酒精)吸氧。經酒精濕化吸氧可使肺泡內泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對臥床休息的目的。絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期內患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭肺淤血的護理問題，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難，因為肺淤血可導致氣體交換的障礙，因此存在的主要護理問題是氣體交換受損。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(房顫)，為早期常見并發(fā)癥;急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥;血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者;右心衰竭為晚期常見并發(fā)癥;感染性心內膜炎較少見;肺部感染也較常見。對照其所給的選項，可以看出所給備選答案均為心律失常，故本題正確選項為房顫。

　　57、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題答案在考試輔導教材中沒有明確地給出，此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應避免同時應用的原因是，洋地黃主要是通過增加細胞內鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應，從而增強了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時應用。必須應用時二者需間隔4～6小時。故本題正確答案為B，至少間隔4小時。此外還應掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了血壓的分級標準，這個需要考生清楚地掌握。一級高血壓是收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左心功能不全出現呼吸困難是由于肺淤血導致。急性左心衰竭會導致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡壁毛細血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療，對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說，一般需要長期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降、接近或達到正常范圍;預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

　　61、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。前提仍是患者需要絕對臥床休息的情況，由于急性心肌梗死患者在急性期內應給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉入普通病房。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量不保留灌腸是將500～1000ml溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，刺激腸蠕動，清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內有害物質、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見病。急性期一般都要求病人臥床休息，卻更加劇了便秘。若用力排便，易加重病情，造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦，采用大量肥皂水不保留灌腸，病人往往不能耐受，且排完一次便后，大便干燥還需灌腸。這會形成治療措施與臥床休息的矛盾。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對風濕性心臟病患者作健康指導時，關鍵是著重預防風濕熱反復發(fā)作，已有瓣膜損害者仍應積極防治風濕活動，以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關鍵的措施，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預防上呼吸道感染等措施實現。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護理。對于急性心肌梗死患者在急性期應該注意減輕患者心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何增加心肌耗氧量的活動，故病人由急診室送到心電監(jiān)護室應由擔架車護送。

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查了電復律治療的適應證和種類，房顫病人的轉復需使用同步直流電復律。

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表現為突發(fā)的重度呼吸困難，呼吸頻率30～40次/分，咳粉紅色泡沫痰，極度煩躁，發(fā)紺，被迫取坐位，兩腿下垂，以保證休息，利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕肺淤血。故正確的選項是B。

　　67、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的特征性表現。急性肺水腫表現為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰，粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準確的是選項D即咳大量粉紅色泡沫痰。

　　68、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現、最為突出的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間長可達數小時至數天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛，故本題正確選項是B。

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的急救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導致的緩慢性心律失常應該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應用利多卡因治療，故選項D正確。

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用，且避免了肝的首過效應。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。若服藥后5分鐘疼痛仍不緩解應再含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應及時送醫(yī)院就診。故只有選項C正確。

　　71、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題實際是考查了左心衰竭引起呼吸困難的原因，由于左心衰竭導致的肺循環(huán)淤血所致患者出現典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕，故正確的選項為E。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于主動脈瓣關閉不全，主動脈在舒張期反流，使主動脈舒張壓減低，脈壓增加，脈壓增大可產生周圍血管征，如水沖脈、大動脈槍擊音。重度主動脈瓣關閉不全在發(fā)生心力衰竭之前水沖脈很明顯，只要用手握住患者的前臂或小腿即有明顯的脈搏沖擊感。

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