第 1 頁:試題 |
第 3 頁:參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療,對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說,一般需要長期甚至終身服藥,治療的目的是:使血壓下降,接近或達(dá)到正常范圍;預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥,一旦停藥,血壓還會再次升高。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 原發(fā)性高血壓患者要安排合理運(yùn)動量,限制體力活動是錯誤的方法,所以此題答案選B。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 高血壓病人以低鹽、低動物脂肪飲食為宜,避免高膽固醇食物,多食含維生素和蛋白質(zhì)食物。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 血壓持續(xù)性升高,造成腦、心、腎、眼底等損傷。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌炎體征:可有與體溫不成比例的心動過速、各種心律失常。聽診可聞第一心音低鈍,心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律,有交替脈。也可有水腫、頸靜脈怒張、可聞及肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌炎癥狀:兒童、青少年發(fā)病率高,病前1~3周病人常有發(fā)熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌炎患者好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)注意休息,1年內(nèi)避免重體力勞動。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 心絞痛患者宜低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食,宜少食多餐,不宜過飽,不飲濃茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 室性心動過速,頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(RonT)常被認(rèn)為是心室顫動的先兆心律失常,需要緊急處理。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛發(fā)生在體力勞動或激動時,排除A;部位主要位于胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),排除B;發(fā)作時常表現(xiàn)血壓升高、心率增快,面色蒼白等,排除C;Ⅲ級:體力活動明顯受限,休息時無癥狀,低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,休息較長,時間后癥狀緩解,有輕度臟器淤血表現(xiàn)。排除D;心絞痛發(fā)作后舌下含服硝酸甘油3~5分鐘可緩解,因此類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈循環(huán)血量;還可擴(kuò)張周圍血管,減少靜脈回心血量,減低心室內(nèi)容量及心室腔內(nèi)壓力,降低心排血量和血壓,從而減輕心臟前、后負(fù)荷和心肌耗氧量,緩解心絞痛,故選E。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 心絞痛發(fā)作時疼痛常見部位是胸骨體上段或中段之后。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性心肌梗死早期死亡的原因最常見于心律失常。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 有75%~95%的病人發(fā)生心律失常。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 房顫是風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的心律失常,并發(fā)之后可誘發(fā)或加重心力衰竭。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狹窄伴有房顫的病人,血栓脫落引起周圍動脈栓塞,以腦動脈栓塞常見。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全體征:第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。頸動脈搏動明顯,血壓收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征,如毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、股動脈槍擊音、Duroziez征等。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 二尖瓣狹窄癥狀:最常出現(xiàn)的早期癥狀是勞力性呼吸困難,常伴有咳嗽、咯血。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 心房顫動患者脈搏表現(xiàn)為快慢不均,強(qiáng)弱不等,發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 持久性房顫易形成左心房附壁血栓,若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 室顫一旦發(fā)生,表現(xiàn)為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺,繼而呼吸停止,瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到,血壓測不到。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮,稱為二聯(lián)律。
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同,可分為房性、房室交界區(qū)性、室性期前收縮。 期前收縮起源于一個異位起搏點(diǎn),稱為單源性;起源于多個異位起搏點(diǎn),稱為多源性。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等可引起期前收縮。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 期前收縮>5次/分鐘稱頻發(fā)性期前收縮。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 房性期前收縮:P波提早出現(xiàn),其形態(tài)與竇性P波不同,P-R間期>0.12秒,QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同,期前收縮后有不完全代償間歇。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 考查對于期前收縮表現(xiàn)形式類型的掌握。每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮為成對期前收縮;期前收縮>5次/分為頻發(fā)性期前收縮;每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮為二聯(lián)律;每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮為三聯(lián)律。
27、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查了常見心律失常的心電圖特點(diǎn)。室性期前收縮:QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)寬大畸形,QRS時限>0.12秒,與前一個P波無相關(guān);T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)用洋地黃類藥物時注意不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用,以免增加藥物毒性。
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭的癥狀。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血,其癥狀以食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。
31、
【正確答案】 E
【答案解析】 Ⅲ級 體力活動明顯受限,休息時無癥狀,低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,休息較長,時間后癥狀緩解,有輕度臟器淤血表現(xiàn)。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了慢性心力衰竭病人的飲食護(hù)理。慢性心衰患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食,注意補(bǔ)充營養(yǎng),改善病人營養(yǎng)狀況。少量多餐,避免過飽;限制水、鈉攝入,限制含鈉量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入量少于5g,服利尿藥者可適當(dāng)放寬。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 頸靜脈可以反映右心房壓力及容量變化,頸靜脈怒張?zhí)崾旧锨混o脈回流受阻,是右心衰竭的主要體征。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 左心衰竭癥狀:呼吸困難:最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 左心衰竭的癥狀有程度不同的呼吸困難,嚴(yán)重時可有端坐呼吸,咳嗽、咳痰和咯血,疲倦、乏力、頭暈、心慌和尿少及腎功能損害癥狀等,所以答案選B。
36、
【正確答案】 B
【答案解析】 心源性暈厥常見病因有:嚴(yán)重心律失常、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死引起急性心源性腦缺血綜合征、高血壓腦病等。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】 心源性水腫飲食護(hù)理:給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性,應(yīng)囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品等加重水腫食物,可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味,以增進(jìn)食欲。
38、
【正確答案】 A
【答案解析】 心源性水腫的特點(diǎn)是早期出現(xiàn)在身體低垂及組織疏松的部位,臥床病人的水腫常發(fā)生在背、骶尾、會陰部及脛前、足踝部,逐漸延及全身,重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】 病情觀察:注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化,一次觀察時間不少于1分鐘,同時注意有無伴隨癥狀,并進(jìn)行動態(tài)觀察。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 心血管神經(jīng)癥病人的主訴常與情緒變化有關(guān),疼痛部位常不固定,與體力活動無關(guān),且多在休息時發(fā)生,伴神經(jīng)衰弱癥狀。
41、
【正確答案】 C
【答案解析】 各種原因引起的心動過速、心動過緩、期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常,均可引起心悸。各種器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等及心血管神經(jīng)癥都可引起心悸;此外,健康人劇烈活動、精神高度緊張、過量吸煙、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物如阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等也可引起心悸。
42、
【正確答案】 B
【答案解析】 心源性呼吸困難患者一般給予中等流量2~4L/min、中等濃度29%~37%氧氣吸入。
43、
【正確答案】 A
【答案解析】 勞力性呼吸困難最早出現(xiàn),也是最輕的呼吸困難,在體力活動時發(fā)生或加重,休息即緩解。
44、
【正確答案】 B
【答案解析】 陣發(fā)性夜間呼吸困難:常發(fā)生在夜間,病人平臥時肺淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起。
45、
【正確答案】 B
【答案解析】 靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速,20~30滴/分,防止急性肺水腫發(fā)生。
46、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了高血壓的分級。按照1999年WHO給出的高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn),血壓160/100mmHg屬于二級高血壓。
47、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護(hù)理措施。包括:①心電監(jiān)護(hù),注意有無心律失常和心功能改變,發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常時,做好急救準(zhǔn)備;②飲食宜易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素,避免刺激性;③活動期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2~3個月,待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后,方可逐漸起床增加活動量。因而選項(xiàng)C是不準(zhǔn)確的護(hù)理措施。
48、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1~2周內(nèi),而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高,也最危險(xiǎn),因此急性心肌梗死急性期內(nèi)需要密切監(jiān)測心率和心律,以便及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常并給予干預(yù)。
49、
【正確答案】 E
【答案解析】 此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施:洋地黃藥物易發(fā)生過量中毒反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即停洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補(bǔ)充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項(xiàng)E是錯誤的,對于快速性心律失常應(yīng)使用利多卡因治療,而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。
50、
【正確答案】 B
【答案解析】 腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物,應(yīng)限制食用的量,為增加食物的口味,可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。
51、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了使用排鉀利尿劑的護(hù)理,因?yàn)槭褂门赔浝騽┖髸䦟?dǎo)致血鉀降低,加上病人往往會使用洋地黃類強(qiáng)心藥物,故應(yīng)特別觀察血鉀的變化。
52、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查了風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥,即充血性心力衰竭。這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因,發(fā)生于50%~75%的患者。
53、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6~8L/min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%~50%酒精)吸氧。經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂,有利于改善通氣。
54、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題實(shí)際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對臥床休息的目的。絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán),在發(fā)病的急性期內(nèi)患者應(yīng)絕對臥床休息,以減輕心臟負(fù)荷,減少耗氧量,防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。
55、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查了左心衰竭肺淤血的護(hù)理問題,左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難,因?yàn)榉斡傺蓪?dǎo)致氣體交換的障礙,因此存在的主要護(hù)理問題是氣體交換受損。
56、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(房顫),為早期常見并發(fā)癥;急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥;血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者;右心衰竭為晚期常見并發(fā)癥;感染性心內(nèi)膜炎較少見;肺部感染也較常見。對照其所給的選項(xiàng),可以看出所給備選答案均為心律失常,故本題正確選項(xiàng)為房顫。
57、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題答案在考試輔導(dǎo)教材中沒有明確地給出,此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時應(yīng)用的原因是,洋地黃主要是通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng),從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此,鈣與洋地黃有協(xié)同作用,并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性,所以,兩者一般情況下不能同時應(yīng)用。必須應(yīng)用時二者需間隔4~6小時。故本題正確答案為B,至少間隔4小時。此外還應(yīng)掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用,以免增加洋地黃毒性。
58、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查了血壓的分級標(biāo)準(zhǔn),這個需要考生清楚地掌握。一級高血壓是收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg。
59、
【正確答案】 E
【答案解析】 左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難是由于肺淤血導(dǎo)致。急性左心衰竭會導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生,從而影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮,引起通氣與換氣功能的障礙,刺激和興奮呼吸中樞,病人感覺呼吸費(fèi)力。
60、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療,對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說,一般需要長期甚至終身服藥,治療的目的是:使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍;預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥,一旦停藥,血壓還會再次升高。
61、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護(hù)理。前提仍是患者需要絕對臥床休息的情況,由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù),故不能轉(zhuǎn)入普通病房。
62、
【正確答案】 C
【答案解析】 大量不保留灌腸是將500~1000ml溶液通過肛管,由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,刺激腸蠕動,清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見病。急性期一般都要求病人臥床休息,卻更加劇了便秘。若用力排便,易加重病情,造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦,采用大量肥皂水不保留灌腸,病人往往不能耐受,且排完一次便后,大便干燥還需灌腸。這會形成治療措施與臥床休息的矛盾。
63、
【正確答案】 B
【答案解析】 對風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時,關(guān)鍵是著重預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作,已有瓣膜損害者仍應(yīng)積極防治風(fēng)濕活動,以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關(guān)鍵的措施,可以通過積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。
64、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護(hù)理。對于急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕患者心肌耗氧量,因此要求患者絕對臥床休息,不能從事任何增加心肌耗氧量的活動,故病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。
65、
【正確答案】 E
【答案解析】 此題考查了電復(fù)律治療的適應(yīng)證和種類,房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。
66、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性左心衰竭因存在急性的肺淤血,特征性表現(xiàn)為突發(fā)的重度呼吸困難,呼吸頻率30~40次/分,咳粉紅色泡沫痰,極度煩躁,發(fā)紺,被迫取坐位,兩腿下垂,以保證休息,利于呼吸和減少靜脈回心血量,減輕肺淤血。故正確的選項(xiàng)是B。
67、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰,粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準(zhǔn)確的是選項(xiàng)D即咳大量粉紅色泡沫痰。
68、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但疼痛程度更劇烈,且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感,持續(xù)時間長可達(dá)數(shù)小時至數(shù)天,休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛,故本題正確選項(xiàng)是B。
69、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的急救,主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療,快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療,故選項(xiàng)D正確。
70、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護(hù)理。本藥宜舌下含服,不要吞服。因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富,藥物迅速吸收入血,1~2分鐘即發(fā)生止痛作用,且避免了肝的首過效應(yīng)。而吞服吸收慢,效果差。此外,因硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用很明顯,服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛,站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥,故宜坐位或臥位服藥。若服藥后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再含服1片,可連續(xù)含服3片,仍不緩解應(yīng)及時送醫(yī)院就診。故只有選項(xiàng)C正確。
71、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題實(shí)際是考查了左心衰竭引起呼吸困難的原因,由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血所致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難,端坐位可以減少回心血量,使肺循環(huán)的淤血得以減輕,故正確的選項(xiàng)為E。
72、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈在舒張期反流,使主動脈舒張壓減低,脈壓增加,脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征,如水沖脈、大動脈槍擊音。重度主動脈瓣關(guān)閉不全在發(fā)生心力衰竭之前水沖脈很明顯,只要用手握住患者的前臂或小腿即有明顯的脈搏沖擊感。
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