一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黑便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，使糞便漆黑。最常見的病因為上消化道出血，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍出血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化失代償期會出現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數減少。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化門脈高壓所致的食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即應高度懷疑為食管及胃底靜脈破裂。其他備選答案證據不足。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，少量出血時可表現(xiàn)為黑便，因此本例患者應首先考慮為潰瘍出血。服鐵劑也可引起黑便，但本題題干未提示該患者口服鐵劑。吃菠菜一般不會導致黑色大便，痔及直腸炎引起的出血常為鮮血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔是消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻少數病例可出現(xiàn)，主要發(fā)生于DU或幽門管潰瘍，主要比偶先為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。根據此題干的癥狀可判斷是幽門梗阻。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見。潰瘍性結腸炎、痢疾、結腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常常無排便、排氣。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內儲積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝常呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，呈結節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長迅速使肝包膜被牽拉有關�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據病史，應首先考慮肝癌結節(jié)破裂，并破入腹膜。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔血病人護理措施：禁食，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍患者宜定時進餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍病人應遵醫(yī)囑正確服用藥物，抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍表現(xiàn)為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感，主要位于上腹正中或稍偏右，進餐后1～3小時疼痛發(fā)作，也可在午夜至凌晨發(fā)作，可以持續(xù)到飯后2～4小時，至下次進餐為止。一般規(guī)律為疼痛-進食-緩解。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁為胃黏膜保護劑，宜在餐前服用。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。以腹水最為常見。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者內分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導致雌激素在體內增多，通過負反饋機制，抑制腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經失調、閉經等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝性腦病常是肝炎的終末期并發(fā)癥，病死率極高。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側支循環(huán)的開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管-胃底靜脈曲張是最常見的開放側支之一。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成的，脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20%。門靜脈血流受阻時，首先出現(xiàn)脾充血腫大。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)。側支循環(huán)的建立和開放主要表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴張。肝硬化早期可觸及肝腫大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，發(fā)病開始數日內進食蛋白質，共給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者應禁食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白質分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酸酰胺而降低血氨。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應給病人創(chuàng)造一個舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過多限制止痛藥物的應用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵病人采用其他非藥物止痛方法進行止痛，如聽錄音機或回想一些以往的美好事物以轉移注意力。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎容易出現(xiàn)水、電解質及酸堿平衡紊亂。低鈣血癥會引起手足搐搦，常是重癥與預后不良的征兆。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有進食后上腹痛病史，發(fā)作有周期性，每年冬季加劇，應考慮其可能患有消化性潰瘍。近1周出現(xiàn)柏油便，提示可能為消化性潰瘍的并發(fā)癥上消化道出血。其他選項證據不足。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。該肝硬化患者有腹脹，且腹部體檢有移動性濁音，符合腹水的臨床表現(xiàn)。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進血循環(huán)至腦組織，故不能減少腸道氨的產生和吸收。

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