| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 白消安可引起骨髓抑制、皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病病人起病后1～4年，約70%慢性粒細(xì)胞白血病病人可進(jìn)入加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，骨關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個(gè)月至1～2年即進(jìn)入急性變期，急性變期表現(xiàn)與急性白血病相似。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 脾大常為最突出體征，隨病情進(jìn)展脾臟可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 化療藥物不易通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性白血病患者出血最主要原因是血小板減少。多數(shù)病人有出血表現(xiàn)，但出血程度不同。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 白血病的護(hù)理要點(diǎn)：①病情觀察：觀察患者有無(wú)敗血癥表現(xiàn)、出血表現(xiàn)以及化療副作用;②生活護(hù)理：休息、飲食護(hù)理、清潔護(hù)理、預(yù)防感染;③應(yīng)用化療藥物的護(hù)理;④對(duì)癥護(hù)理，故選E。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性白血病的飲食護(hù)理應(yīng)給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化飲食，故A項(xiàng)正確�？谇坏淖o(hù)理原則上要減少潰瘍面感染的幾率，促進(jìn)潰瘍的愈合，C項(xiàng)正確。急性白血病容易感染，保持病室清潔尤為重要，D項(xiàng)正確。急性白血病治療期間禁止探視，為避免交叉感染，E項(xiàng)是正確的。急性白血病如果患者病情允許，可以鼓勵(lì)多飲水，故B項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 感染可以發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性特發(fā)性血小板減少性紫癜起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內(nèi)出血可危及生命。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無(wú)前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過(guò)多為主要表現(xiàn)。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 因?yàn)榘⑺酒チ挚蓳p傷血小板致血小板減少，ITP病人本身血小板就低，所以禁用于ITP病人。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，而以身體各個(gè)部位出血為主要表現(xiàn)。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者心理護(hù)理：向病人講述本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，幫助尋找誘因，以減少發(fā)作，增強(qiáng)治愈信心。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性再生障礙性貧血起病及進(jìn)展較緩慢，貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 丙酸睪酮副作用及護(hù)理：①該藥為油劑，需深層注射;由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療;②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失;③肝功能受損，用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝功能。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性再生障礙性貧血(又稱重型再生障礙性貧血)，臨床較少見。起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進(jìn)行性加重。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 維生素C、果汁等促進(jìn)鐵吸收;牛奶、茶、蛋類、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng);同時(shí)可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時(shí)飲茶、咖啡、牛奶，蛋類、植物纖維等也不利于鐵吸收;服用液體鐵劑應(yīng)使用吸管，服后漱口，避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，這是鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需維持3～6個(gè)月，不可在癥狀改善后立即停藥。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵的攝入。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 白細(xì)胞<1×109/L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 鼻出血的護(hù)理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、維生素K缺乏癥等。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 皮膚、黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色，貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。
25、
【正確答案】 E
【答案解析】 血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無(wú)力癥等。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵的攝入。谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低，乳類(如牛奶)含鐵最低。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發(fā)生于皮膚、黏膜，也可有內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命。因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定在20×109/L以下。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 在護(hù)理由于血小板減少等原因造成出血傾向的病人時(shí)，為盡可能避免引起出血，護(hù)士的操作應(yīng)輕柔，保持床單平整、被褥輕軟，減少和避免皮膚摩擦;如可以采用口服等方式給藥，應(yīng)盡可能地避免注射治療;注意口腔清潔，不吃堅(jiān)硬食物;但患者不應(yīng)絕對(duì)臥床，肢體應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以避免壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于成熟粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體的防御能力下降，病人容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此，護(hù)理的目的主要是防止感染的發(fā)生。尤其在病人白細(xì)胞低于1×109/L、粒細(xì)胞低于0.5×109/L(即粒細(xì)胞缺乏)時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。注意保持病室清潔，以及皮膚和口腔衛(wèi)生，觀察病情變化，尤其是體溫變化和各系統(tǒng)感染征象。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于化療藥物不易通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在化療緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。
31、
【正確答案】 E
【答案解析】 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。各年齡組均可發(fā)生，以育齡婦女和嬰幼兒更多見。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性再生障礙性貧血的病人，由于骨髓增生低下導(dǎo)致白細(xì)胞減少，容易發(fā)生感染。當(dāng)病人白細(xì)胞低于1×109/L、粒細(xì)胞低于0.5×109/L(即粒細(xì)胞缺乏)時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，以預(yù)防感染。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 按照紅細(xì)胞不同形態(tài)特點(diǎn)，可將貧血分成三類：①大細(xì)胞性貧血：常見巨幼紅細(xì)胞貧血;②正常細(xì)胞性貧血：常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等;③小細(xì)胞低色素性貧血：常見缺鐵性貧血、地中海貧血等。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者主要的護(hù)理問(wèn)題是出血傾向嚴(yán)重，故護(hù)理中應(yīng)注意適當(dāng)限制病人活動(dòng)，預(yù)防各種創(chuàng)傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤(rùn)，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發(fā)或加重鼻出血。
35、
【正確答案】 E
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)臨床可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是常見的考點(diǎn)。急性型多見于兒童，80%患者起病前1～2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、黏膜、內(nèi)臟均可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出血量大時(shí)可引起貧血，多無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故E選項(xiàng)不正確。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重的內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過(guò)半年者可出現(xiàn)脾腫大。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于功能正常的白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，白血病患者機(jī)體防御能力下降，容易發(fā)生繼發(fā)感染。最常見感染部位為口咽部，可見局部小潰瘍或糜爛、咽充血、扁桃體大、口角糜爛等。故進(jìn)行口腔護(hù)理的主要目的是預(yù)防感染。
37、
【正確答案】 A
【答案解析】 各種貧血患者最常見的護(hù)理診斷是“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵補(bǔ)充不足，或葉酸和/或維生素B12缺乏，或骨髓造血功能異常等因素有關(guān)”。如果貧血程度嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力、心排出量減少、呼吸型態(tài)改變等護(hù)理問(wèn)題;如果合并正常白細(xì)胞數(shù)量減少、功能異常，則可能有感染的危險(xiǎn)。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 皮膚、黏膜蒼白為各種貧血最常見的共同特征，其中以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位最明顯。
39、
【正確答案】 D
【答案解析】 化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護(hù)靜脈，以利于長(zhǎng)期靜脈注射。
40、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性白血病病人由于白血病細(xì)胞(惡性細(xì)胞)浸潤(rùn)骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細(xì)胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 貧血造成血液中血紅蛋白量減少導(dǎo)致血液攜氧能力降低，引起機(jī)體各系統(tǒng)和組織缺氧，故貧血可產(chǎn)生全身癥狀和體征。其中，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，可出現(xiàn)乏力、倦怠、頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中，重者可有暈厥、神志模糊等。
42、
【正確答案】 A
【答案解析】 發(fā)熱為白血病常見癥狀，其主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力低下，導(dǎo)致感染。感染以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，且可伴潰瘍或壞死;還有肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。疾病后期常伴真菌感染，與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類化療藥物有關(guān)。還可有病毒感染如帶狀皰疹等。
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