1.C。上消化道出血的最常見病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌。

　　2.B。引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國外以酒精中毒多見。

　　3.A。慢性胃竇炎絕大多數(shù)由Hp感染引起。

　　4.A。淀粉酶升高見于胰腺疾病。

　　5.E。肝呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面及緣不規(guī)則，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，常有不同程度的壓痛為肝癌的典型體征。

　　6.D。當(dāng)門靜脈高壓時，靜脈曲張以臍為中心，曲張靜脈的血流方向與正常相同即臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下，故該患者應(yīng)為肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓所致。

　　7.B。肝硬化病人易患食管下段和胃底靜脈曲張，常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂而出現(xiàn)上消化道出血癥狀，如突發(fā)大量嘔血、黑糞，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。

　　8.B。主要是乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用所致。

　　9.E。消化性潰瘍的發(fā)生與Hp感染有關(guān)。

　　10.C。肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重，癌腫累及膈肌時有右肩背部牽涉痛。

　　11.C。肝硬化病人易患食管下段和胃底靜脈曲張，常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂而出現(xiàn)上消化道出血癥狀，如突發(fā)大量嘔血、黑糞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

　　12.E。氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病(肝昏迷)的重要發(fā)病機制，氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝。

　　13.E。我國肝硬化最常見的原因是病毒性肝炎，西方國家則以酒精性肝硬化居多。

　　14.B。肝硬化腹水多為漏出液，主要由于門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔，以及與血清白蛋白降低、肝淋巴液生成過多等因素有關(guān)。

　　15.E。乙型肝炎、肝硬化是原發(fā)性肝癌的主要病因。

　　16.B。肝硬化病人短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增多且為血性、不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

　　17.B。氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制，谷氨酰胺可在谷氨酰胺酶的作用下分解成為氨，誘發(fā)肝性腦病。

　　18.E。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，主要出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，與雌激素過多有關(guān)。

　　19.B。胰液是最主要的消化液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。

　　20.B。腸結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥，主要位于回盲部。

　　21.C。胃腸脹氣所致的腹痛，宜取俯臥位，使腹腔容積增大，能緩解疼痛。

　　22.C。非甾體類抗炎藥可通過抑制前列腺素合成，削弱對胃黏膜的保護作用，如吲哚美辛、阿司匹林。

　　23.C。肝硬化并發(fā)上消化道出血常引發(fā)休克和肝性腦病，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。

　　24.B。消化性潰瘍病以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)，其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動、飲食失調(diào)等情況有關(guān)。

　　25.C。少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人，發(fā)生率1%以下，十二指腸潰瘍則少見。

　　26.E。阿托品為膽堿能抑制藥，可松弛胃腸平滑肌，影響潰瘍面收縮，加重出血。

　　27.A。三鉀二枸櫞酸鉍可黏附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面等。此外其可與抗菌藥物起協(xié)同作用。

　　28.E。肝硬化失代償期由于肝對雌激素的滅活功能減退，使雌激素增加，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，男性病人可表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育;女性病人有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。肝功能減退時，肝對醛固酮及抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)醛固酮及抗利尿激素增多。

　　29.D。急性單純性胃炎多由藥物、感染、急性應(yīng)激、缺血、膽汁反流等造成。

　　30.A。大量的排鉀利尿和放腹水可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，大量蛋白丟失和電解質(zhì)紊亂，加重肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病。

　　31.E。氨中毒是肝性腦病的重要病理基礎(chǔ)之一。肝處理蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的功能下降和門體分流(腸內(nèi)氨直接入血)使血氨堆積。氨與鉀離子有競爭作用，干擾神經(jīng)細胞膜內(nèi)、外的鉀離子分布，干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)活動。低蛋白及飲食中的優(yōu)質(zhì)蛋白可減少血氨的生成，是預(yù)防肝性腦病的重要措施。

　　32.E。肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，如大量排鉀利尿、放腹水、上消化道出血、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的淡用，以及感染等。而灌腸或?qū)a可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，避免引發(fā)肝性腦病。

　　33.A。胃泌素是胃竇部黏膜的G細胞分泌的。慢性胃竇胃炎因胃竇黏膜萎縮，胃泌素分泌功能減少，血清胃泌索低于正常。慢性胃體胃炎血清胃泌素常明顯增高。

　　34.B。腹部超聲檢查主要包括膽囊、胰腺、肝、脾、腎等器官的檢查。

　　35.D。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于結(jié)腸黏膜與黏膜下層，腹瀉為其主要癥狀，腹痛具有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，可伴有腹脹、發(fā)熱、惡心等其他癥狀。疾病長期反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)腸腔狹窄，少數(shù)可癌變。

　　36.E。由于鎮(zhèn)靜藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，因此肝性腦病患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥。

　　37.D。中心靜脈壓代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。肝硬化腹水多表現(xiàn)為門靜脈壓力的增高。

　　38.E。良性潰瘍X線鋇劑檢查龕影位子胃腔、十二指腸鋇劑輪廓之外。即胃潰瘍X線鋇劑檢查龕影位于胃腔輪廓之外。

　　39.A。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為出血。

　　40.B。鐵的主要吸收部位在十二指腸和小腸上部。

　　41.B。做纖維胃鏡檢查時，患者宜采取左側(cè)臥位，頭稍后仰，與肩同高。

　　42.B。胃鏡及活組織檢查為慢性胃炎最可靠的確診方法，可通過活檢確定胃炎的類型，由于病變可呈灶性分布，活檢應(yīng)多部位取材。

　　43.B。腸結(jié)核目前多主張短程化療，療程6～9個月，采用異煙肼+利福平。

　　44.B。前驅(qū)期，典型的病人可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常;昏迷前期，腦電圖有特征性異常：昏睡期，以昏睡和精神錯亂為主;昏迷期，意識完全喪失。

　　45.A。肝硬化失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和腹水是其最突出的臨床表現(xiàn)。

　　46. A 47. A 48. E 49. E 50. C

　　51.C.52. C 53. E 54. B 55. B 56. C 57. E 58. E 59. E 60. D

　　61. C 62. B 63. D 64. D 65. D 66. D 67.E。

　　68.B。質(zhì)子泵抑制藥(H+-K+-ATP酶抑制藥)，以奧美拉唑為代表的，是目前最強的胃酸分泌抑制藥。

　　69.D。急性肌炎以ALT升高明顯，病情加重時黃疸進行性加深。

　　70.D。十二指腸潰瘍可合并有幽門梗阻，胃排空延遲，嘔吐物含發(fā)酵性酸性宿物。

　　71.B。菌痢患者糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診依據(jù)。

　　72.B。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈進入上腔靜脈;臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上向下經(jīng)大隱靜脈進入下腔靜脈。門靜脈高壓時，血流方向以臍為中心呈放射狀。當(dāng)上腔靜脈梗阻時，血流方向向下;下腔靜脈梗阻時，血流方向向上。

　　73.A。由于肝合成凝血因子減少，可致肝硬化患者出現(xiàn)出血傾向。

　　74.E。合并門靜脈高壓的肝硬化患者宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食，肝功能受損嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，防止食管胃底曲張靜脈破裂出血，應(yīng)避免干硬、粗糙食物或刺激性食物。

　　75.C。堿性溶液可促進腸道氨的吸收，加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。

　　76.C。甲胎蛋白(AFP)是早期診斷肝癌的最具特異性的腫瘤標(biāo)記物，對肝癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等有重要意義，肝細胞癌AFP陽性率為70%～90%。

　　77.E。腹水濃縮回輸用于難治性腹水的治療，可減輕水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度，增加有效血容量。

　　78. B 79. B 80. D 81. E 82. B 83. E。

　　84.E。肝硬化患者有腹水時要限制鈉、水的攝入：限制鹽在1.2～2g/d，進水量限制在1000ml/d左右。

　　85.B。

　　86.A。術(shù)后禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐。

　　87.B。檢查前30min遵醫(yī)囑皮下注射阿托品，以達到止吐、減少分泌、使平滑肌松弛的作用。

　　88.B。胃腸動力藥，加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙藥合用。

　　89.E。腹痛和嘔吐基本消失后，可進少量流食，但忌高脂肪、高蛋白飲食，防止復(fù)發(fā)。

　　90.A。病情好轉(zhuǎn)后增加蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、雞肉、魚肉、瘦肉為主，最好是植物蛋白，因此選擇豆?jié){。

　　91.B。胃酸分泌增多在十二指腸潰瘍的發(fā)病機制中起主導(dǎo)作用，是起決定性作用的因素。

　　92.C。Hp感染是消化性潰瘍的主要病因。

　　93.D。聯(lián)合治療的目的是根除Hp。

　　94.E。肝硬化患者晚期合并有脾功能亢進，可導(dǎo)致外周血細胞數(shù)減少。

　　95.B。患者為晚期肝硬化病人，易出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，腹水可培養(yǎng)到致病菌。

　　96.A。肝硬化后功能性腎衰竭又稱肝腎綜合征。表現(xiàn)為難治性腹水基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。

　　97.C。全血細胞是指紅細胞、白細胞及血小板。

　　98.B。肝硬化病人脾功能亢進時，脾對血細胞破壞增加，致使外周血中白細胞、紅細胞和血小板減少，因此病人容易出現(xiàn)皮膚黏膜出血。

　　99. B 100. C 101. D 102. C。

　　103.A。AFP的測定對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)葉細胞惡性腫瘤有重要的臨床價值。

　　104.C。淀粉酶升高主要見于胰腺炎。

　　105.B。慢性胃體胃炎(A型胃炎)血中可檢測出壁細胞抗體( PCA)和內(nèi)因子抗體(lFA);慢性胃竇胃炎(B型胃炎)病變以胃竇為主;淺表性胃炎多見于幽門螺桿菌感染：空腹痛多見于十二指腸球部潰瘍。

　　106.E。十二指腸潰瘍疼痛常在餐后3～4小時開始出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐后才緩解，即疼痛-進食-緩解，故又稱空腹痛。

　　107.A。氫氧化鋁凝膠為抗酸藥物，可與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。

　　108.C。膠體次枸櫞酸鉍可結(jié)合膽酸，減輕膽汁對胃黏膜的損傷。

　　109.B。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)，即疼痛-進食-緩解。

　　110.C。急性胰腺炎疼痛常與飲食有關(guān)，呈持續(xù)性，進食后會加劇疼痛。

　　111.E。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于結(jié)腸的黏膜與黏膜下層，主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，腹痛常呈腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律。

　　112.A 113.B 114.C。

　　115.B。選擇營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，應(yīng)以面食為主，或軟飯、米粥，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，因此可選擇溫涼流質(zhì)飲食。

　　116.C 117.D 118.A。

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