| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 孕婦尿E3值正常值為>15mg/24小時(shí)，10～15mg/24小時(shí)尿?yàn)榫渲担?0mg/24小時(shí)尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值<10mg/24小時(shí)尿，表示胎盤功能低下。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎心計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危的重要方法。在備選答案中，A、C、D、E均需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過儀器檢查，不方便。只有B可以在家由孕婦自己進(jìn)行，通常教會(huì)孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)該不少于3次，通過胎動(dòng)變化情況監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治�，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 新生兒窒息以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息要及時(shí)按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)價(jià))步驟進(jìn)行復(fù)蘇。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 Apgar評(píng)分：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動(dòng)頻繁，缺氧嚴(yán)重時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治�，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。
胎心監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時(shí)糾正，如子宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�，可繼續(xù)觀察;如子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
產(chǎn)婦的情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開全時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 產(chǎn)婦此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)加速產(chǎn)程進(jìn)展，盡快娩出胎兒，選擇會(huì)陰側(cè)切最合適。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 胎盤功能檢查：1.胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤單位功能：24小時(shí)尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值，>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素：足月妊娠HPL值為4～11g/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽(yáng)性提示胎盤功能減退。
選擇E無法反應(yīng)胎盤功能。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 胎盤功能檢查：出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24小時(shí)尿雌三醇值急驟減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定在10mg/24h以下。
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