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1.外陰癌是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種,多見于60歲以上婦女。主要包括外陰鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等,以外陰鱗狀細(xì)胞癌最為常見,F(xiàn)已公認(rèn)單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒(HPV)、巨細(xì)胞病毒等與外因癌的發(fā)生可能有關(guān)。外陰癌約2/3發(fā)生在大陰唇,其余1/3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位。
2.外陰瘙癢是外陰癌最常見癥狀,且持續(xù)時(shí)間較長。外陰癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫物或疼痛,有時(shí)伴有潰瘍或少量出血。如有繼發(fā)性感染則分泌物增多有臭味。外陰癌具有轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快的特點(diǎn),轉(zhuǎn)移途徑以直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移為主,血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生在晚期。
3.子宮脫垂是指子宮從正常位置沿著陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道先后壁膨出。病因主要有分娩損傷、盆底組織發(fā)育不良或退行性變、腹腔內(nèi)壓力增加。
4.根據(jù)病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下垂的程度,將子宮脫垂分為3度:①Ⅰ度:子宮頸外口距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外。宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣為輕型;當(dāng)宮頸外口已達(dá)處女膜緣,陰道口可見子宮頸為重型。②Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。子宮頸已脫出陰道口,子宮體仍在陰道內(nèi)為輕型;部分宮體脫出陰道口為重型。③Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。
5.尿漏是指泌尿生殖瘺,是指人體泌尿道與生殖道之間形成的異常通道。病人無法自主排尿,表現(xiàn)為尿液自陰道外流。根據(jù)發(fā)生的部位,尿瘺分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺。以膀胱陰道瘺最多見。
6.尿瘺病人手術(shù)后應(yīng)根據(jù)瘺孔的位置選擇體位,如膀胱陰道瘺中瘺孔在膀胱后底部者,應(yīng)取俯臥位;瘺孔在側(cè)面者應(yīng)健側(cè)臥位,使瘺孔居于高位,減少尿液對修補(bǔ)傷口處的浸泡。一般情況要保留尿管10~14天,拔管后協(xié)助病人每1~2小時(shí)排尿一次,以后可慢慢延長排尿時(shí)間,但應(yīng)避免膀胱過度膨脹。
練習(xí)題:
1.患者女,65歲,3年來自覺用力時(shí)陰道口有突出物,休息時(shí)消失,近1個(gè)月分泌物增多且有臭味就診。婦科檢查可見宮頸和部分宮體已脫出陰道口,診斷為子宮脫垂合并感染。按照子宮脫垂的分度,其屬于
A.Ⅰ度輕型
B.Ⅰ度重型
C.Ⅱ度輕型
D.Ⅱ度重型
E.Ⅲ度
答案:D
2.最常見的外陰癌是
A. 惡性黑色素瘤
B. 基底細(xì)胞癌
C. 外陰鱗狀細(xì)胞癌
D. 前庭大腺癌
E. 大陰唇癌
答案:C
3.外陰癌最常見的癥狀是
A. 結(jié)節(jié)腫物
B. 外陰瘙癢
C. 外陰疼痛
D. 分泌物增多
E. 陰道出血
答案:B
4.尿瘺是泌尿道與生殖道之間形成的異常通道,最多見的尿瘺是
A. 膀胱宮頸瘺
B. 膀胱尿道陰道瘺
C. 膀胱宮頸陰道瘺
D. 尿道陰道瘺
E. 膀胱陰道瘺
答案:E
5.患者女,35歲,行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù),其瘺孔位于膀胱后底部,術(shù)后應(yīng)采取的臥位是
A.俯臥位
B.半臥位
C.平臥位
D.左側(cè)臥位
E.右側(cè)臥位
答案:A
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