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　　1.葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，又稱良性葡萄胎。良性葡萄胎病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。其病理特點為滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生，間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)血管消失。

　　2.陰道流血是葡萄胎最常見的癥狀，多數(shù)病人在停經(jīng)12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道出血。

　　3.葡萄胎病人滋養(yǎng)細胞過度增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量絨毛膜促性腺激素的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。稱之為卵巢黃素化囊腫

　　4.葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個月，以防止感染。應(yīng)堅持避孕1年，避孕方法最好選用工具避孕(陰莖套或陰道隔)。

　　5.侵蝕性又稱惡性葡萄胎，是指病變侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠處器官。侵蝕性葡萄胎基本上繼發(fā)于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個月以內(nèi)。

　　6.陰道出血是侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發(fā)生在葡萄胎排出后，陰道不規(guī)則出血。侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、子宮旁，腦轉(zhuǎn)移較少見。

　　7.絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身各個組織器官，引起出血壞死。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次肺、陰道、腦及肝等。

　　8.絨毛膜癌最主要的癥狀是陰道流血，表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后，尤其是在葡萄胎清宮術(shù)后出現(xiàn)陰道持續(xù)不規(guī)則流血，量多少不定。

　　9.侵蝕性葡萄胎病理大體可見水泡狀物或血塊，葡萄胎組織侵入肌層或其他部位，可見子宮表面單個或多個紫色結(jié)節(jié)，嚴重者可使整個肌層全部為葡萄胎組織所破壞。顯微鏡下可見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細胞可破壞正常組織侵入血管。增生的滋養(yǎng)細胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)

　　10.絨毛膜癌的病理特點為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠處轉(zhuǎn)移。顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細胞，排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。

　　11.造血功能障礙(骨髓抑制)是化療過程中最常見和最嚴重的一種不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為外周血液中的白細胞及血小板計數(shù)下降。當(dāng)白細胞低于1.0×109/L時，需對病人實施保護性隔離。

　　練習(xí)題

　　1.患者女，28歲，葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及卵巢黃素化囊腫。卵巢黃素化囊腫形成的機制是

　　A.孕激素刺激

　　B.雄激素增高

　　C.雌激素刺激

　　D. hCG刺激

　　E.hCG水平過低

　　答案：D

　　2.葡萄胎與侵蝕性葡萄胎病變的主要區(qū)別是

　　A. 子宮增大程度

　　B. 體內(nèi)hCG的水平

　　C. 病變有無侵入子宮肌層

　　D. 陰道流血量多少

　　E. 有無腹痛

　　答案：C

　　3.患者女，40歲，病理報告發(fā)現(xiàn)子宮肌層有滋養(yǎng)細胞，顯著增生呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)不一致，有出血及壞死，絨毛結(jié)構(gòu)完好，最可能的診斷是

　　A. 絨毛膜癌

　　B. 葡萄胎

　　C. 卵巢癌

　　D. 子宮內(nèi)膜癌

　　E. 侵蝕性葡萄胎

　　答案：E

　　4.絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肺

　　B.陰道

　　C.盆腔

　　D.肝臟

　　E.腦

　　答案：A

　　5.絨毛膜癌最主要的癥狀是

　　A. 腹痛

　　B. 陰道出血

　　C. 腹腔血腫

　　D. 盆腔血腫

　　E. 咯血、胸痛

　　答案：B

　　6.患者女，32歲，診斷侵蝕性葡萄胎入院進行化療，化療后查外周血白細胞為2.3×109/L，需要采取保護性隔離的白細胞值為

　　A. 0.8×109/L

　　B. 1.0×109/L

　　C. 1.2×109/L

　　D. 1.8×109/L

　　E. 2.0×109/L

　　答案：B

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