二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，52 歲。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時(shí)陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時(shí)可消失，局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療，患者慢性便秘多年，5 年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。

　　1.該患者腹外疝屬于( )。

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝

　　答案：A

　　【解析】凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝。

　　2.可避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)的術(shù)前主要處理是( )。

　　A.備皮

　　B.導(dǎo)尿

　　C.胃腸減壓

　　D.治療便秘

　　E.應(yīng)用抗生素

　　答案：D

　　【解析】該患者有便秘史，長期便秘導(dǎo)致患者腹壓增高，為形成及加重腹股溝斜疝的重要因素。所以術(shù)前應(yīng)積極治療便秘，以防術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，18 歲。既往體健，突然感到右側(cè)胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥。查體：口唇發(fā)紺，右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，聽診呼吸音減弱，叩診呈鼓音。胸片示：右側(cè)透光度增強(qiáng)。

　　1.此患者應(yīng)考慮診斷為( )。

　　A.肺結(jié)核

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

　　答案：B

　　【解析】青年男性患者，突發(fā)胸痛、胸悶，呼吸困難、不能平臥;查體右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸音減弱，叩診鼓音;胸片示右側(cè)透光度增強(qiáng)，可診斷為自發(fā)性氣胸。

　　2.該患者目前最重要的護(hù)理措施是( )。

　　A.預(yù)防感染

　　B.持續(xù)低流量吸氧

　　C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物

　　D.協(xié)助進(jìn)行排氣治療

　　E.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息

　　答案：D

　　【解析】大量氣胸時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，首先進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　3.(共用題干)

　　患者，男，24 歲。頭部外傷后頭痛、惡心、嘔吐入院，CT 檢查示顱骨線形骨折，3 天后患者頭痛加重，噴射性嘔吐 2 次，昏迷，查右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體肌張力增高。

　　1.此時(shí)患者最可能發(fā)生了( )。

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫裂傷

　　C.腦內(nèi)血腫

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　答案：E

　　【解析】患者頭部外傷后有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，并有昏迷，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射消失，健側(cè)肢體肌張力增高，考慮診斷為小腦幕切跡疝。

　　2.此時(shí)患者的顱內(nèi)壓至少高于( )。

　　A.50mmH2O B.70mmH2O C.100mmH2O D.150mmH2O E.200mmH2O

　　答案：E

　　【解析】顱內(nèi)壓正常值為 80～180mmH2O，顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)高于 200mmH2O。

　　3.目前對(duì)該患者的護(hù)理錯(cuò)誤的是( )。

　　A.吸氧

　　B.靜脈快速補(bǔ)液

　　C.應(yīng)用利尿劑和激素

　　D.靜脈快速輸入脫水劑

　　E.做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備

　　答案：B

　　【解析】對(duì)顱內(nèi)高壓患者應(yīng)積極減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。靜脈快速補(bǔ)液會(huì)加重顱內(nèi)高壓， 所以應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，且補(bǔ)液速度不可過快。

　　4.(共用題干)

　　患者，男，42 歲。飽餐后出現(xiàn)腹部束帶狀疼痛并向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，診斷為急性胰腺炎。

　　1.根據(jù)患者的表現(xiàn)，病變部位在( )。

　　A.胰頭

　　B.胰頸

　　C.胰體

　　D.胰尾

　　E.全胰

　　答案：E

　　【解析】急性胰腺炎腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射;病變?cè)谝任舱�，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射;病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬，并呈束帶狀向腰背部放射。據(jù)患者癥狀可判斷病變部位為全胰。

　　2.對(duì)患者疼痛的護(hù)理錯(cuò)誤的是( )。

　　A.應(yīng)用抗胰酶藥物

　　B.禁飲食，胃腸減壓

　　C.變換體位，按摩背部

　　D.應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物

　　E.應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥物

　　答案：D

　　【解析】因嗎啡可引起 Oddi 括約肌痙攣，加重梗阻，所以急性胰腺炎患者禁用嗎啡。可給

　　予阿托品或山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可加用哌替啶，以解痙止痛。

　　5.(共用題干)

　　患者，男，50 歲。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活動(dòng)受限。查體：腰僵直， 屈伸受限，直腿抬高 50°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝踝反射正常， 趾背伸力減弱。

　　1.患者受累的神經(jīng)根是( )。

　　A.腰 2

　　B.腰 3

　　C.腰 4

　　D.腰 5

　　E.骶 1

　　答案：D

　　【解析】腰 5 神經(jīng)根受累時(shí)，小腿外側(cè)、足跟背面、 趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至 趾， 趾背伸力減弱，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

　　2.目前最主要的處理措施是( )。

　　A.腰部理療按摩

　　B.骨盆帶持續(xù)牽引

　　C.絕對(duì)臥硬板床休息

　　D.硬膜外注射糖皮質(zhì)激素

　　E.急診手術(shù)摘除突出椎間盤

　　答案：C

　　【解析】腰椎間盤突出癥患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，大、小便均不應(yīng)下床或坐起。臥床休息 3 周后可以在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3 個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

　　3.患者經(jīng) CT 證實(shí)腰椎間盤突出于神經(jīng)根的外側(cè)，其腰椎功能性改變是( )。

　　A.凸向健側(cè)

　　B.凸向患側(cè)

　　C.前凸消失

　　D.前凸增加

　　E.無側(cè)突變化

　　答案：A

　　【解析】髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低， 所以腰椎彎向患側(cè);反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。

　　4.如果該患者反復(fù)發(fā)作 1 年，癥狀逐漸加重，其最佳的處理措施是( )。

　　A.針灸理療

　　B.牽引治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.按摩治療

　　E.腰背肌鍛煉

　　答案：C

　　【解析】腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證為：①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守

　　治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患 者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹， 伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

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