護(hù)士指導(dǎo)：護(hù)士核心能力研究進(jìn)展

　　核心能力是“舶來品”，于上世紀(jì)90年代中期“登陸”中國，之后便空前迅速地在經(jīng)濟(jì)界傳播開來，并很快被敏銳的企業(yè)家們所接受，開始應(yīng)用于日常運(yùn)營、戰(zhàn)略管理和可持續(xù)發(fā)展中。

　　核心能力概念詮釋

　　核心能力由英語CoreCompetency翻譯而成，最先由潘漢爾德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商業(yè)評論》表述為“是組織中的累積性學(xué)識，特別是關(guān)于如何協(xié)調(diào)不同生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合多種技術(shù)流派的學(xué)識”。以后又演變?yōu)椤敖M織內(nèi)集體學(xué)習(xí)的能力……”。著名咨詢公司麥肯錫定義核心能力“是洞察預(yù)見能力+一線執(zhí)行能力”。簡言之，核心能力是“經(jīng)由資源、能力等整合、升華、認(rèn)同、延展等一個(gè)漫長過程發(fā)育而成，是一個(gè)組織持續(xù)競爭的優(yōu)勢源泉和要超越競爭對手的內(nèi)在能力�！�

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心能力具有如下特性。第一表現(xiàn)為知識性，因?yàn)槠浔举|(zhì)上是一個(gè)組織的特定的知識體系。第二表現(xiàn)為價(jià)值性，即真正使患者得到優(yōu)于競爭對手的并且不可替代的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)及價(jià)值。第三表現(xiàn)為獨(dú)特性，即稀缺和不易模仿性，是某一醫(yī)院專有的，在其長期實(shí)踐中積累起來的特定的個(gè)性化產(chǎn)物，最后表現(xiàn)為動態(tài)性，隨著社會進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展而動態(tài)成長和成熟。在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的核心能力不再由單一的規(guī)模效應(yīng)、單一的專業(yè)隊(duì)伍和單一的專業(yè)技術(shù)決定。醫(yī)院核心能力是醫(yī)院特有的知識技術(shù)管理的凝結(jié)，包含著醫(yī)院內(nèi)各個(gè)專業(yè)隊(duì)伍知識體系的整合，而各個(gè)專業(yè)人員就是這些不同知識體系的載體。因此核心能力對專業(yè)群體而言是學(xué)習(xí)力，是打造學(xué)習(xí)性組織，鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)修煉的醫(yī)院文化，核心能力對個(gè)人而言就是能否勝任組織所賦予的角色任務(wù)即勝任力，是個(gè)人顯示出來，可以被旁觀者觀察到，導(dǎo)致成功工作表現(xiàn)的個(gè)人特性。核心能力在不同的行業(yè)有不同的具體表現(xiàn)。因?yàn)槊恳粋�(gè)職業(yè)都有它區(qū)別于其他職業(yè)的獨(dú)特的知識、技能和價(jià)值觀，這一系列能夠使工作成功的獨(dú)特及相關(guān)的行為，就被稱作該職業(yè)的核心能力。

　　十年樹木，百年樹人，核心能力是需要長期培育的。ICN在許多文件中多次指出，教育對護(hù)理實(shí)踐可以產(chǎn)生巨大的影響，不同的教育顯現(xiàn)不同的臨床能力、工作職責(zé)的承擔(dān)和對病人的決策；不同教育在護(hù)士工作滿意度、人力成本、護(hù)士轉(zhuǎn)行跳槽率、負(fù)面事件、護(hù)士角色、病人干預(yù)及結(jié)果方面都可顯現(xiàn)不同的結(jié)果。其他的差距還有臨床批判思維能力、創(chuàng)新思維、臨床能力、領(lǐng)導(dǎo)才能等。世界衛(wèi)生組織(WHO)護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)2002～2008行動綱領(lǐng)中也明確指出，“要提高護(hù)理與助產(chǎn)人員的核心能力，制定和推廣注冊和登記前后護(hù)理實(shí)踐核心才能，必須制定和推廣核心才能課程一體化和課程更新”。

　　ICN護(hù)士核心能力框架的提出

　　世界護(hù)士會(ICN)以她在全球范圍的影響力(125個(gè)成員國/地區(qū))和她在護(hù)理專業(yè)中的權(quán)威性，回顧了各國大量相關(guān)文獻(xiàn)，對照了國際性的政策、法規(guī)，進(jìn)行了廣泛的問卷調(diào)查，經(jīng)過各國護(hù)士會的咨詢和審核，并多次修改，提出了護(hù)士核心能力基本框架，使之既能在國際間廣泛適用，又能非常針對各國的特殊需求。

　　ICN于2003年首次提出的護(hù)士核心能力框架被命名為通科護(hù)士的核心能力框架。其定義是“以護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)為基線，是指完成了基本護(hù)理教育課程，并被相應(yīng)的法律法規(guī)允許在其國家內(nèi)從事護(hù)理工作，有能力和能自主地在所有照顧病人機(jī)構(gòu)中參與三級保健”。不同國家對專業(yè)起點(diǎn)的護(hù)士有不同命名如注冊護(hù)士、合格護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士。

　　通科護(hù)士的核心能力框架首先來自于護(hù)理定義“……關(guān)注個(gè)人、家庭和群體對現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)”；在此基礎(chǔ)上ICN列出護(hù)士的主要功能：“參與普通的護(hù)理實(shí)踐即促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，照顧身體和精神疾患病人和殘疾人；并能開展健康教育；能作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員起作用；能監(jiān)督和培訓(xùn)護(hù)士及其助手，并能參與護(hù)理研究�！�

　　ICN深知護(hù)士專業(yè)實(shí)踐的性質(zhì)、重心及發(fā)展方向，如同世界上任何其他專業(yè)一樣，必定受到政治、社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域大環(huán)境的影響。為此提出了核心能力的三維框架，高屋建瓴地指出護(hù)士核心能力的確定必須建立于世界趨勢、衛(wèi)生保健形勢和護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀的根基之上。全球化的科技突飛猛進(jìn)，如數(shù)字化的病歷不僅改變著護(hù)士工作的環(huán)境，還左右著護(hù)士的工作方式；全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)也面臨諸多挑戰(zhàn)，如老齡化、高致病性和強(qiáng)耐藥基因的傳染病病原、生活方式和工作壓力疾病等。為應(yīng)對挑戰(zhàn)，衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病為重心”的保健模式逐漸和穩(wěn)步地轉(zhuǎn)移到“健康為重心”的保健模式；護(hù)理專業(yè)在造福人類的健康事業(yè)中的作用也日益被人們所認(rèn)識，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“護(hù)士在應(yīng)對我們這個(gè)時(shí)代的公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)中承擔(dān)著越來越關(guān)鍵和重要的角色，在提供優(yōu)質(zhì)、低檻、公正、高效和連續(xù)的健康服務(wù)中也起著同樣的作用�！弊o(hù)理的重心也將隨著保健模式的改變而轉(zhuǎn)移，其中最重要的就是由單一的急性病醫(yī)院內(nèi)的病人護(hù)理發(fā)展到社區(qū)和初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的護(hù)理。護(hù)士將作為健康團(tuán)隊(duì)的一員，用護(hù)理專業(yè)知識、技術(shù)和專業(yè)態(tài)度鑄就特殊的貢獻(xiàn)。