胃痛 胃痛又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主證，并伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘部位接近心窩，所以歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中所謂的“心痛”、“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是臨床常見的一個(gè)癥狀，多見于西醫(yī)之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患。
1、病因病機(jī) 胃主受納、腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順。本證常見病因?yàn)楹胺肝�，飲食傷胃，肝氣犯胃和脾胃虛弱等，以致胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛�?nbsp;
（1）寒邪犯胃：素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內(nèi)客于胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。
（2）飲食傷胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，饑飽無(wú)度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機(jī)不暢而疼痛。如過(guò)食辛辣炙、酒醴之品，致中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。
（3）肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃痛乃作。若氣滯日久，必致瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡(luò)失養(yǎng)，而致胃痛。
（4）脾胃虛弱：素體脾胃不足，中陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生；或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和，均可引起胃痛。 引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失于和降，“不通則痛”。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現(xiàn)。
2、辨證論治 本病有治法多以“理氣和胃止痛”為原則，并需審證求因，分別不同情況，配合疏肝、消食、溫散、益氣諸法。
（1）氣滯胃痛：
證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
主方：柴胡疏肝散。
（2）血瘀胃痛
證候：痛有定處，如錐刺刀剜，拒胺，或有嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
主方：失笑散合丹參飲。
（3）食滯胃痛：
證候：胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。
主方：保和丸。
（4）虛寒胃痛：
證候：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細(xì)數(shù)或沉遲。
治法：散寒溫胃，健脾止痛。
主方：黃芪建中湯合良附丸。
（5）陰虛胃痛：
證候：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：益胃養(yǎng)陰。
主方：一貫煎合芍藥甘草湯。
3、辨證施護(hù)
（1）氣滯胃痛型：
①氣遇寒則凝，得熱而散。故應(yīng)注意氣候、時(shí)令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使患者復(fù)寒感邪而加重病情。
②情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)胃痛和加重病情，故應(yīng)重視調(diào)節(jié)情志，使期避免精神刺激，以胸豁達(dá)，減少發(fā)作機(jī)會(huì)。
③針灸治療效果明顯，常用穴位有中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉，有舒肝解郁的功效。
④胃脘部用水袋熱敷或用大鹽1斤炒熱加蔥白數(shù)段，裝入布袋，在局部做熨貼療法。亦可采取胃脘部拔罐、照射紅外線等療法。
⑤飲食和中藥宜溫?zé)岱�，少食生冷及甜粘食品。大蒜、韭菜、香�?nbsp;、蘿卜、柑橘等有行氣開胃作用，可適當(dāng)食用。
⑥鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，并指導(dǎo)患者注意陶治情操，保持穩(wěn)定情緒。
（2）血瘀胃痛型：
①根據(jù)氣行則血行的理論，宜注意保持患者心情舒暢，勸慰患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理。尤其是對(duì)病情較重或有大出血表現(xiàn)者，更應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理。
②密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和危重癥，如見患者黑便時(shí)，應(yīng)立即留取標(biāo)本送驗(yàn)，鑒別是否胃出血�；颊邍I血時(shí)，一般胃出血，血量較多，為暗紅色或棕黑色，多隨胃中食物一起嘔出，且在嘔吐前患者有胃脘嘈雜不適，惡心等癥狀�；颊甙l(fā)生胃出血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察其血壓、脈搏、神志等變化。如果出血量多，伴冷汗出，面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，脈微欲絕，乃氣隨血脫之危象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
③若患者出現(xiàn)劇烈胃痛、寒顫、高熱或全腹硬滿，疼痛拒按時(shí)，可能是急腹癥，不要濫用止痛劑而貽誤病情，并注意發(fā)生陽(yáng)脫之證。
④指導(dǎo)患者飲食，在除外并發(fā)癥的前提下，可選用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒釀、山藥、茴香、桃、荔枝等。
（3）食滯胃痛型：
①若進(jìn)食不久即發(fā)生胃痛，可選擇探吐法；盡量使積食吐出，胃痛得以緩解。
②嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)暫禁食，待癥狀緩解后，先給予清淡流食，半流食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患者多食蘿卜、金桔、蘋果、山楂等有寬中理氣作用的食品，有助于消化�？刂朴湍伜裎妒澄�，以免引起食復(fù)。
③加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，使患者養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時(shí)定量、勿暴飲暴食的習(xí)慣。
④做好口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口，或口含檳榔、豆蔻、桔餅等芳香健胃之品。
（4）虛寒胃痛型：
①胃痛遇寒加重，故應(yīng)加強(qiáng)防寒保暖的護(hù)理。病室應(yīng)光線充足，室溫可略偏高（20-22℃），衣被適當(dāng)。可選用護(hù)胃保健品。
②飲食和中藥宜偏溫?zé)岱�，胃痛時(shí)可用各種溫?zé)岑煼ㄖ雇础?nbsp;
③空腹胃痛時(shí)可進(jìn)少許糕點(diǎn)，以緩解疼痛�？蓢诨颊叨嗍秤醒a(bǔ)中益氣溫胃作用的食品，如桂圓、蓮子、大棗、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、雞蛋 、瘦肉、黃魚、鱔魚、河蝦、胡桃等，并適當(dāng)用蔥、姜、芥末、胡椒、大蒜、韭菜作調(diào)料，有溫胃散寒的作用。 ④在胃脘部、胃俞拔火罐和脊柱兩側(cè)用梅花針治療，均能減輕癥狀。
⑤神闕穴隔姜、隔鹽灸，可治大便溏薄。
（5）陰虛胃痛型：
①因患者有胃脘灼痛，煩躁等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，故病室應(yīng)在陰面，環(huán)境要清靜，避免噪音和強(qiáng)烈陽(yáng)光的刺激。
②飲食和中藥宜偏涼服，可多食潤(rùn)燥生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚、花生、楊梅、柿子、蕃茄、蜂蜜等；禁忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡類刺激之品。
③便秘時(shí)可用麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉通便；亦可按摩腹部（沿臍圍順時(shí)針按摩5分鐘，再逆時(shí)針按摩5分鐘，反復(fù)1-2次）。
④本證型患者不宜用溫?zé)岑煼ā?nbsp;
4、養(yǎng)生指導(dǎo) 脾胃為“后天之本”，胃主受納，脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，故應(yīng)善加保護(hù)。
（1）急生患者出院后，仍需注意飲食，不可過(guò)食生冷和饑飽無(wú)度，以免因飲食不節(jié)而致再發(fā)。同時(shí)，避免外感寒邪。
（2）慢性患者遷延反復(fù)，飲食調(diào)護(hù)尤為重要，必須養(yǎng)成飲食規(guī)律、起居有節(jié)的良好習(xí)慣，還應(yīng)注意勞逸適度，情緒平和，勿使七情內(nèi)傷而加重病情。
（3）胃痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治，不可拖延時(shí)間和隨意服藥，以免貽誤病情。
（4）適當(dāng)進(jìn)行文體活動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。
