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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

護(hù)士指導(dǎo):脾胃病證護(hù)理



    便秘 

    便秘是指大便秘結(jié)不通,排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),或有便意而排出困難的一種病證。 西醫(yī)為習(xí)慣性便秘,或暫時(shí)性腸蠕動(dòng)功能失調(diào)的便秘,以及因其它疾病而并發(fā)的便秘,均屬本證范疇。 

    1、病因病機(jī) 便秘的發(fā)生,除大腸本身功能失職外,凡脾、胃腎、肺諸臟的功能紊亂,均能引起腸道氣機(jī)失調(diào),傳導(dǎo)失常而形成便秘。 
    (1)燥熱內(nèi)結(jié);素體陽盛,或過食辛辣厚味,以致腸胃積熱,化燥傷津;或由于熱病后期,余熱留戀,津液不足,致使腸道燥結(jié)干枯,不能濡潤(rùn),傳導(dǎo)失常,以致大便干結(jié),難以排出而成熱秘。 
    (2)氣機(jī)郁滯:憂愁思慮過度 ,情志不舒,或久坐少動(dòng),引起氣機(jī)郁滯不暢,于是通降失常,傳導(dǎo)失司,糟粕內(nèi)停,不能下行而成便秘。 
    (3)氣血兩虧:飲食勞倦內(nèi)傷或大病、久病、產(chǎn)后以及年老體弱,致氣血兩虧。氣虛則大便傳導(dǎo)無力;血虛則腸道失潤(rùn)。亦可因發(fā)汗、利尿太過,或腎之真陰虧損,均可致腸道干枯,排便困難而成便秘。 
    (4)陰寒凝結(jié):素體陽虛,或年高體弱,命門火衰,溫煦無權(quán),陰寒內(nèi)生,陽氣不通,津液不行,大便為寒所滯,發(fā)為冷秘。 

    2、辨證論治 便秘臨證,首先要分辨虛實(shí)。燥熱、氣滯不行為實(shí),氣血不足、陰虧、冷秘為虛。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)其傳導(dǎo)失常,津液不足或不行,采用調(diào)理氣機(jī),滋潤(rùn)腸道之法。在辨證論治時(shí)不可專用通下,否則津液愈傷,復(fù)下復(fù)結(jié)。正如李東垣所說:“治秘必究其源,不可一概以牽牛、巴豆之類下之! 
    (1)實(shí)秘: 
    ①燥熱內(nèi)結(jié): 
    證候:大便干燥不通,數(shù)日不行,面赤身熱,腹部脹滿或疼痛,口唇脹滿或疼痛,口唇干燥生瘡,口臭心煩,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。 
    治法:清熱潤(rùn)腸。 
    主方:麻仁丸。 
    ②氣機(jī)郁滯: 
    證候:噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹脹腹痛,食少納呆,大便秘結(jié),欲便不得,苔薄白而膩,脈弦。 
    治法:順氣行滯。 
    主方:六磨湯。 
    (2)虛秘: 
    ①血虛腸燥: 
    證候:大便燥結(jié)難下,頭暈?zāi)垦,面色白,唇甲無華,心悸,舌淡苔白,脈沉細(xì)。 
    治法:養(yǎng)血潤(rùn)燥。 
    主方:潤(rùn)腸丸。 
    ②氣虛不運(yùn); 
    證候:便秘或排便不暢,雖有便意,臨廁努掙乏力,氣短汗出,大便先結(jié)后軟或并不一定干硬,面色白,神疲氣怯,舌淡苔白,脈虛弱。 
    治法:益氣潤(rùn)腸。 
    主方:黃芪湯。 
    ③陰寒凝滯: 
    證候:大便艱澀難下或大便,腹中冷痛,面色青暗,畏寒喜暖,口中和,四肢不溫,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲。 
    治法:溫通開秘。 
    主方:半流丸。 

    3、辨證施護(hù) 
    (1)燥熱內(nèi)結(jié)型: 
    ①實(shí)證便秘者居住的病室應(yīng)涼爽通風(fēng),濕度偏高。因患者熱結(jié)于內(nèi),大便數(shù)日不通,是必心情急躁,煩惱易怒,故需保持病室安靜,光線柔和,避免強(qiáng)光和噪音的刺激。 
    ②飲食宜清淡,偏涼潤(rùn)為主,如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。 
    ③禁忌辛辣厚味,煙酒油膩。 
    ④鼓勵(lì)患者多飲白開水或果汁,以瀉熱而通利小便。 
    ⑤熱邪熏蒸于上,口臭、口舌生瘡者,應(yīng)注意做好口腔護(hù)理,可用銀花甘草水、2%黃芩水、2%雙氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口,患處涂錫類散、冰硼散或消炎膏。 
    ⑥針刺天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴(強(qiáng)刺激),可以調(diào)節(jié)胃腸功能而通便。 
    ⑦服瀉藥后應(yīng)注意患者排便的次數(shù)及大便量,觀察有無腹痛和瀉下不止的情況,如有腹痛難奈,腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即停藥,并請(qǐng)醫(yī)生處理。 
    ⑧用肥皂水灌腸通便時(shí),應(yīng)注意患者有無胸悶、腹痛、腹脹等反應(yīng),必要時(shí)中止灌腸。 
    (2)氣機(jī)郁滯證: 
    ①情志不暢,肝氣不舒是致病原因,故調(diào)理氣機(jī),使七情和合是本證護(hù)理的關(guān)鍵,要對(duì)患者關(guān)心體貼,了解其心理活動(dòng),予以勸導(dǎo);并應(yīng)做好家屬工作,避免不良環(huán)境的惡性刺激,盡量使之心情舒暢。 
    ②指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,不論有無便意,均按時(shí)去廁所作排便動(dòng)作。 
    ③鼓勵(lì)患者在病情和體力允許的情況下,盡量多運(yùn)動(dòng),如散步、作操、打太極拳等,促進(jìn)氣機(jī)通暢。 
    ④宜多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食品,如香菇、大蒜、洋蔥、蘆根、竹筍、蘿卜等,禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。 
    ⑤可在便前熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海等穴。 
    ⑥腹脹時(shí)可用肛管排氣,腹中脹痛時(shí)不可盲目用大量肥皂水灌腸。 
    (3)血虛腸燥型: 
    ①虛計(jì)患者應(yīng)注意保暖,充分休息,以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜,勿使受到突然刺激,如巨響、驚嚇、震動(dòng)等,以免加重患者心悸、眩暈。 
    ②飲食以易消化,補(bǔ)益為主,如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等,并盡可能的補(bǔ)充一些油脂。 
    ③大便時(shí)應(yīng)選用坐坑,不宜用力過猛,防止因大便不下而引起虛脫;病情嚴(yán)重者,應(yīng)有人陪同,預(yù)防跌傷。 
    ④指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料,如蜂蜜水,或用番瀉葉3-6g泡水飲。 
    ⑤虛證患者,在病情允許的情況下,可作腹部肌肉鍛煉,以加強(qiáng)腹肌,有助于排便。 
    (4)氣虛不運(yùn)證: 
    ①排便無力時(shí)可按摩腹部,在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向,向上、向下推,反復(fù)按摩10-15分鐘。 
    ②可用溫?zé)岑煼,如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。 
    ③鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉,如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等,促使氣血運(yùn)行。 
    ④保持心情愉快,防止因氣滯而加重病情。 
    ⑤大便難下時(shí),勿蹲之過久,以預(yù)防中氣下陷,必要時(shí)用開塞露或甘油栓注入肛門,或用液體石蠟30-50ml保留灌腸,以潤(rùn)腸通便。 
    (5)陰寒凝滯證: 
    ①病室應(yīng)溫暖向陽,注意防寒保暖。 
    ②本證多年老體虛患者,應(yīng)限制活動(dòng)量,勿使過勞。 
    ③注意保持肛門部清潔,便后用溫水清洗。 
    ④飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量之補(bǔ)益之物,如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦等。 
    ⑤鼓勵(lì)患者多曬太陽,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 

    4、養(yǎng)生指導(dǎo) 
    (1)生活規(guī)律,養(yǎng)成每日一次的排便習(xí)慣。 
    (2)做好飲食調(diào)理,盡量食用新鮮水果蔬菜和粗糧,有寬腸通便作用。 
    (3)酌情進(jìn)行體育鍛煉,使氣血通暢,排便自然順利。 

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