執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)：病情觀察護理

　　病情觀察是指對病人的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解，對病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質(zhì)狀況、環(huán)境及可能引起疾病的有關(guān)因素等情況；現(xiàn)狀是指病人對當(dāng)前病狀的訴述。護理人員運用望、聞、問、切四種診法，對病人的精神、音容、舉止、言談等情況進行細致觀察，為診斷、治療和護理提供可靠的依據(jù)。 
    
    病情觀察目的 
    1、 為疾病的診斷和施護提供依據(jù) 疾病對機體的損害達到一定程度后，機體便會產(chǎn)生一定的反應(yīng)，這些反應(yīng)以一定形式表現(xiàn)于外，即是癥狀、體征和證候。由于病性、病位和病因的不同，表現(xiàn)證候亦不一樣。護理人員可以通過這些表現(xiàn)及其發(fā)展過程的觀察、綜合分析，判斷為何病何證及其病因、病位和病性，醫(yī)生診斷和拖護提供依據(jù)。 

    2、 判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù) 病情的輕重與病人的表現(xiàn)有一定關(guān)系，藉助于病情觀察，可預(yù)測疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸。 
    （1） 原有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)，反之為加重。 
    （2） 在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，常說明病情惡化。如神昏病人出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔血、便血等。 
    （3） 病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時快時慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。 
    （4） 舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉(zhuǎn)為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉(zhuǎn)為紅絳舌，說明邪入營血，病情危重。脈象由浮數(shù)轉(zhuǎn)洪數(shù)，表示病邪由衛(wèi)分入氣分。反之為病情好轉(zhuǎn)。 
    （5） 一般情況，特別是病人的精神狀態(tài)、食欲，常是病情變化的重要標(biāo)志。精神充沛，常是正氣未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正氣已衰，病情重。食欲是表示"胃氣"的強弱、有無的重要指征。食欲佳，說明"胃氣"和順，病情不重；食欲不佳，表示"胃氣"已傷，病雖輕痊愈也較慢。重病后漸知饑能食，多表示"胃氣"來復(fù)，病將向愈。   
    3、 了解治療效果和用藥反應(yīng) 在疾病治療過程中，病情的好轉(zhuǎn)常表示治療護理有效，反之，為無效。用藥后常出現(xiàn)各種反應(yīng)，有些是正常的，如服解表藥后的周身汗出，表示為表解之象；服攻下劑后的腹瀉，表示已達釜底抽薪之良效。但如果超過一定限度，便會損害人體的正氣，成為不良反應(yīng)。如大汗淋漓會使病人氣隨汗脫；瀉下不止會傷津耗氣等。尤其是藥物的毒性反應(yīng)，更應(yīng)仔細觀察。 
    4、 及時發(fā)現(xiàn)危重癥或發(fā)癥，防止病情惡化 疾癥治療中�？赡艹霈F(xiàn)突變或并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察隨時捕捉其先兆。例如高熱病人突然出現(xiàn)體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕的亡陽證候；胃脘痛病人出現(xiàn)嘔血、便血等癥。如觀察細致，發(fā)現(xiàn)及時，搶救護理得當(dāng)，可使病人轉(zhuǎn)危為安。否則，后果嚴重。 
    
    病情觀察要求 
    1、 既有重點，又要全面 病情觀察應(yīng)根據(jù)不同的病證有不同的重點。如體溫變化是外感溫?zé)岵〉闹攸c內(nèi)容，而對高血壓病人來說，一般并不重要。 所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解。如對腹瀉病人要觀察腹瀉出現(xiàn)的時間，大便的次數(shù)、性狀、顏色、量及其伴隨癥狀等。在治療過程中還應(yīng)觀察效果和用藥反應(yīng)，病情是好轉(zhuǎn)還是惡化等。 
    2、 細致而準確 對觀察項目要細致準確，能用計量表示的一定要啟示具體數(shù)量，如體溫、尿量等。對不能量化的，要表達準確。如對疼痛病人以談笑如常、踡臥不動、轉(zhuǎn)側(cè)不安、呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度。 
    3、 排除干擾，獲取正確結(jié)果 病情觀察�？墒芏喾N因素干擾影響。 
    （1） 病人的稟性不同，可影響觀察結(jié)果。有人性格內(nèi)向，不善于表達；有人善于言詞，把病情表達得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)病人，訴述癥狀多而又互相矛盾。因此，護理人員應(yīng)針對不同稟性，因人而異地取得正確的結(jié)果。 
    （2） 病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護理人員者需要經(jīng)過去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。 
    4、 認真記錄觀察 重點扼要進行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時通知有關(guān)人員。