食道化學(xué)性燒傷的診治與護(hù)理

　　自主或誤吞化學(xué)腐蝕劑，如強酸、強堿、重金屬鹽溶液等而引起食管組織損傷，強酸灼傷主要產(chǎn)生組織蛋白凝固壞死；強堿灼傷產(chǎn)生較嚴(yán)重的組織溶解性壞死，易穿透組織。灼傷程度與腐蝕劑性質(zhì)、濃度、數(shù)量和接觸停留時間有密切關(guān)系。組織損傷程度一般分為三度：

　　一度損傷病變僅限于食管壁淺層粘膜，急性期食管粘膜充血水腫，上皮脫落，同時肌層組織痙攣產(chǎn)生食管梗阻。傷后1-2周急性炎性反應(yīng)消退，組織出現(xiàn)壞死、脫落，梗阻減輕。傷后2-3周組織修復(fù)，如治療恰當(dāng)可不遺留食管疤痕性狹窄。

　　二度損傷較深，達(dá)淺肌層，早期即有粘膜潰瘍，愈合后產(chǎn)生疤痕狹窄。

　　三度損傷食管全層受累，并累及食管周圍組織，出現(xiàn)食管壁穿孔，繼發(fā)縱隔炎。

　　吞食腐蝕劑后立即引起口腔和胸骨后的強烈疼痛，產(chǎn)生反射性嘔吐，相繼出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生高熱昏迷等全身中毒癥狀。病情穩(wěn)定后X線鋇劑檢查可觀察到食管狹窄部位和程度以及狹窄近端食管擴張。食管鏡檢查可確定狹窄部位和程度、粘膜損傷狀況及有無潰瘍和異物，但對第一灼傷狹窄處的遠(yuǎn)端無法窺視。

　　食管化學(xué)性灼傷的治療是一個復(fù)雜問題，早期急救措施爭分奪秒，要中止損傷，發(fā)生誤食后先用溫水漱口，服用蛋白水和植物油，氫氧化鋁凝膠中和稀釋腐蝕劑濃度，確定強酸損傷，服用弱堿、肥皂水，確定強堿損傷服用弱酸、醋、水果計等，保護(hù)食管粘膜。

　　I度灼傷早期階段應(yīng)用抗生素和激素治療，強的松20mgQ8h，用5天，以后逐漸減量。48小時后即可考慮食管擴張術(shù)，可進(jìn)食者應(yīng)盡早進(jìn)食。

　　II度和III度灼傷要禁食，防止穿孔，靜脈給予高營養(yǎng)支持療法。早期疑有穿孔者應(yīng)急診手術(shù)探查，必要時切除食管胃，作結(jié)腸代食管胃，若無穿孔可疑癥狀可行保守治療。

　　傷后3-6周出現(xiàn)食管狹窄，可行食管鏡擴張術(shù)。若晚期長段食管狹窄或擴張失敗者需采用手術(shù)治療，可根據(jù)狹窄狀況選擇局部切除，以胃或結(jié)腸代食管吻合術(shù)。如疤痕切除困難，可用空腸或結(jié)腸代食管行旁路手術(shù)。我科還能通過自助式食管擴張技術(shù)解決食管狹窄問題，取得良好療效。